“黄柏败毒汤”保留灌肠治疗大肠湿热型溃疡性直肠炎30例临床研究

丁照亮 胡海华 曹 军 杜少庆 许 倩 范宜堂 都美杰

（日照市中医医院，山东日照276800）

溃疡性直肠炎属于炎症性肠病的一种，炎症病变局限于直肠，50%的溃疡性直肠炎患者起病较轻，但是症状难以控制，易于复发，很难根治，不同患者之间进展差异很大，常见治疗方法如氨基水杨酸、激素以及免疫抑制剂、生物制剂等，因其肝肾毒性、依赖性高以及高额费用等问题给患者带来较大困扰[1]。本病属临床难治病。我科应用自制中药黄柏败毒汤对大肠湿热型溃疡性直肠炎患者30例进行灌肠治疗取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究观察对象为本院肛肠科2017年1月至2018年1月治疗的轻中度溃疡性直肠炎患者，选取60例患者采用数字表法随机分为2组，每组各30例。治疗组：男14例，女16例；平均年龄（43.2±10.9）岁；病程（11.2±1.3）月；病情程度轻度13例，中度17例。对照组：男16例，女14例；平均年龄（45.1±11.6）岁；病程（12.6±1.2）月；病情程度轻度15例，中度15例。2组患者性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2012年中华医学会消化道分会制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]制定以下诊断标准：（1）持续或反复发作的泄泻，每日4～6次，可伴有黏液脓血便或合并里急后重、腹痛，并可伴随全身症状；（2）结肠镜检查：直肠黏膜散在充血、红斑，可有接触性出血或自发性出血；（3）病理可见隐窝结构、上皮异常或炎性浸润。具备以上条件（1）及（2）或（3）项中任何一项可拟诊为本病。

1.2.2 中医辨证标准 根据2010年中国中西医结合学会消化系统疾病委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》[3]拟定：大便带黏液脓血，时有腹痛，伴里急后重，肛门坠胀不适，舌红、苔黄腻，脉弦滑或濡数。

1.3 纳入标准 （1）符合溃疡性直肠炎诊断标准和中医证型诊断标准，病变范围局限于直肠者；（2）1周内电子结肠镜检查支持诊断；（3）年龄在18～70岁，性别不限。

1.4 排除标准 （1）有严重心肺疾病等重大内科疾病者；（2）妊娠期、经期妇女；（3）重度肠炎者；（4）伴有其他严重肛周疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 取复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950075，100mL/瓶）50mL，用温开水调匀至100mL，药物温度在31～33℃之间，灌肠方法：每天睡前患者排空大便后，将一次性吸痰管以石蜡油润滑后插入肛门内12cm左右，患者取左侧卧位，缓慢注入100mL，灌药完毕后左侧卧位30分，再右侧卧位30分，再仰卧30min，嘱患者保留2h以上，使药液充分吸收。每晚保留灌肠1次。

2.2 治疗组 采用黄柏败毒汤保留灌肠。药物组成：黄柏18g，败酱草30g，马齿苋12g，白头翁12g，苦参15g，黄连9g，赤石脂12g，白花蛇舌草12g，赤芍9g，三七9g，地榆炭9g，白及9g，生甘草6g。煎药方法：将药物置于砂锅中，加入超过药物2cm左右的凉水浸泡30分钟，武火煮开，再转文火煎煮20分即可，滤出第1次药液。同法煎煮滤出第2次药液，将2次药液混匀，将药液温度保持在31～33℃。灌肠方法同对照组。每晚保留灌肠1次。

2组疗程均为4周，治疗期间停用其他治疗肠炎的药物。所有患者入院后均采取清淡饮食，并给予心理疏导。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 根据2012年中华医学会消化病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]制定的疗效标准拟定：（1）治愈：临床症状消失，镜检直肠黏膜正常；（2）显效：主要临床症状基本消失，镜检直肠黏膜散在充血水肿，大便常规正常；（3）有效：主要临床症状、中医症候改善，镜检直肠黏膜可见红斑；（4）无效：临床症状、镜检无变化或加重。

3.2 观察指标 主要包括患者治疗前后的以下指标：（1）腹痛程度；（2）腹泻次数；（3）黏液脓血便；（4）肛门坠胀；（5）白介素6水平；（6）镜下评分。

临床症状评分按照2012年中华医学会消化病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]拟定。按照腹泻：无症状，正常，计0分；3～4次/d，轻度，计1分；4～6次/d，中度，计2分；6次以上/d，重度，计3分。黏液脓血便：无症状，计0分；少量计1分；中等量，计2分；大量，计3分。腹痛及肛门下坠程度分为：无、轻度、中度、重度，分别计0分、1分、2分、3分。

肠镜下黏膜病变评分参考修正的Baron标准制定[4]。0级：正常黏膜，0分；Ⅰ级：黏膜充血、血管纹理减少，1分；Ⅱ级：黏膜红斑，接触性出血，2分；Ⅲ级：黏膜自发性出血，3分；Ⅳ级：黏膜散在溃疡，4分。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，根据观察指标和数据的不同，计量资料采用（±s）表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。

3.4.2 2组症状积分、肠镜评分及炎症介质比较 见表2。

3.5 不良反应 两种方法未见严重不良反应，均是安全有效的治疗方式。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较 例

表2 治疗组与对照组治疗前后的症状积分、镜检情况及白介素6水平比较

4 讨论

溃疡性直肠炎是黏膜病变局限于直肠的一种炎症性肠病，近年来临床发病率呈逐年增高趋势，而且发病人群趋向年轻化，发病特点为起病较轻，病程呈现复发和缓解交替，很难根治，生活质量较正常人群严重下降，给病人和家属带来大量与疾病相关的躯体和社会心理负担。

本病的发病机制可归纳为湿遏脾阳，肠胃损伤，致运化失常，清浊不分。湿盛则濡泄，湿热下迫致大肠脉络受损，腐败为脓血。中药黄柏败毒汤方中以黄柏清利大肠湿热而止泄痢，重用败酱草，通畅阳明气机，排脓止痢而解腹痛，二药共为君药。马齿苋解热毒而止痢，白头翁为治阳明热毒血痢之要药；苦参、黄连清热燥湿；赤石脂可涩肠止泻生肌止血；白花蛇舌草助黄柏清解热毒；以上诸药可助君药清热毒而止泻痢，排脓血而止腹痛，并有生肌止血之功，共为臣药。配以苦微寒之赤芍可清热凉血活血散瘀，可解阳明热毒壅盛；甘温三七可止血、散瘀定痛，二药寓止血于活血之中，是为“止血而不留瘀”；地榆炭擅止血敛疮治便血证；白及可止血生肌，为收敛止血之要药；以上诸药为佐，可凉血止血，兼有生肌化瘀之功。甘草补益脾气可缓诸药之寒凉为使。全方苦寒为主、酸涩为辅、功擅清热解毒，燥湿止痢，集凉血止血、收敛止血、祛瘀止血于一身，使湿热得清，泻痢得止，腹痛得消，坠胀得解，并止血而不留瘀。

现代药理研究发现本方中诸多药物可降低炎症性肠病的炎症介质，修复肠道溃疡，对本病有较好的治疗作用。如黄柏具有抗菌作用，能杀灭肠道多种致病菌，能促进溃疡创面愈合，并可降低促炎因子的含量。败酱草可降低患者炎症介质如白介素6水平。白头翁可调节炎症因子，保护直肠黏膜屏障，白及、地榆、三七具有明显的促进溃疡修复的作用。[5-8]

直肠病变的患者采取中药保留灌肠后，直肠局部可保持较高的中药药液浓度，提高中药作用时间，减少中药用量，在保证疗效的同时降低药物不良反应的发生。我科以保留灌肠的方式对溃疡性直肠炎进行治疗，通过肠壁黏膜吸收药物，作用更直接，效果更明显。而且本治疗方法费用较低，操作简单，而本病常见治疗方法如氨基水杨酸、激素以及免疫抑制剂生物制剂等，具有肝肾毒性、依赖性以及费用高等缺陷，中药灌肠很好地提高了患者治疗的依从性及生活质量。同时本研究发现本药对于腹泻次数的治疗与复方黄柏液相比，无明显差异，因此在今后的临床实践中应进一步增加对减少腹泻次数方面的研究，以期提高疗效。