《普济方》针灸治疗失眠取穴规律探析

王 聪 陈云飞

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

失眠是以频繁而持久的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，并可伴随多种觉醒时功能损伤[1]，可归属为中医学“不寐”范畴[2]。据笔者统计，本病古代称谓除“不寐”外，又有诸如“不得卧”“卧不安”“不得安寝”“目不瞑”“不得眠”等14种之多。《普济方》[3]由明代周定王朱橚主持编纂，全书内容广博，共四百二十六卷，涉及脏腑、方证、妇科、儿科、外伤、杂病、针灸等方面，又包含佛家、道教、传记等内容。作为我国现存最大的一部方书，历代学者对其中方剂部分已进行了大量研究，但针灸学内容却鲜有探析。已有研究发现，在民国及以前的古籍资料中，《普济方》所记载的针灸治疗失眠的文献条目最多[4]，基于此，我们对《普济方》中所涉及的针灸治疗失眠的文献内容进行了深入挖掘，以期探究其取穴、用穴规律，为当代针灸临床提供借鉴。

1 取穴数量——少而精

《普济方》中关于针灸治疗失眠的处方共有96个，并集中分布在《普济方·针灸门》中。文献条目前3位的篇章是《普济方·针灸门·腧穴》23处，《普济方·针灸门·十二经流注五脏六府明堂》16处，《普济方·针灸门·不卧》13处。对96张处方取穴数量统计分析，结果见表1。

表1 《普济方》针灸治疗失眠处方取穴数统计

由表1可知，《普济方》中针灸治疗失眠的文献资料中，在取穴数量上以单穴最多，共82条（占85.42%），取穴数目≥3的文献仅有10条（占10.42%），取穴数目最多的条文也仅为5个腧穴，文献条目仅1条。由此可见，取穴少、用穴精为《普济方》治疗失眠的施治原则之一，正如《普济方·针灸门·又序》云：“按图取穴，一灸即愈。”[3]5《普济方》云：“治惊悸不得安寝，穴神庭”[3]298，“治不得卧，穴公孙”[3]302，“治不得卧，穴攒竹”[3]302。取穴少、用穴精的取穴规律被许多医家认可，如杨继洲[5]认为“人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要”，便是说明医者如果掌握了经络腧穴要点，便可做到取穴简单而精微，治病手到病除。高树中[6]指出经络系统的紧密联系类似于多米诺骨牌效应，治疗时刺激某一穴位便能达到某种连锁反应，这种取穴特点正是对“经脉所过，主治所及”和“宁失其穴，勿失其经”原则的最好阐释。

2 取穴经脉——以膀胱经、脾经腧穴为主

归纳《普济方》中治疗失眠的腧穴经脉归属情况，结果见表2。由此可知，《普济方》中针灸治疗失眠的文献共涵盖11条经脉，包括9条正经和2条奇经，使用频次前5位的经脉依次是足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、手太阴肺经和足厥阴肝经，所占比例共计71.54%。十二正经腧穴运用的总频次为101次，占总频次的82.12%，其中针灸治疗失眠所用腧穴归属三阳经的占39.03%，而所用腧穴归属三阴经的占43.09%。

《普济方》针灸治疗失眠的处方中，以足太阳膀胱经为重，如《普济方·针灸门·咳嗽》[3]361云：“治喘气卧不安，穴风门。”究其原因：一是足太阳膀胱经循行路线之长，从头至足、从前至后，涉及众多穴位，共67个腧穴，因此主治范围广泛，起到沟通上下、调和阴阳的作用；二是考虑失眠为神志类疾病，因心主神明，脑为元神之府，可考虑“从心论治”和“从脑论治”，足太阳经脉又“从巅入络脑”，其经别“循膂，当心入散”，与心、脑关系密切；三是失眠从脏腑功能失调考虑，五脏六腑背俞穴分布于膀胱经侧线，取相应背俞穴可治五脏六腑之疾病。现代医家治疗失眠，也不乏从膀胱经取穴治疗的范例[7-9]，均是基于以上三种理论的发挥。

《普济方》善取足太阴脾经与足阳明胃经腧穴治疗失眠，文献条文中两经合计使用频次38次，比例30.89%，频次较高的腧穴为阴陵泉、隐白、三阴交。如《普济方·针灸门·不卧》[3]302云：“治不得卧，穴隐白、天府、阴陵泉。”除可从相应脏腑功能考虑外，也可从营卫气血与失眠的关系分析，《灵枢·营卫生会》载：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”提示营卫失调易致不寐。《诸病源候论·卷三》[10]所言“荣卫未和……阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”，也是此意。而营卫气血的生化与脾胃功能关系紧密，脾胃失调则营卫生化无源，致营卫不和而发为失眠，再者脾胃失调也可导致气血生化障碍，影响全身气机变化而发为失眠。现今临床上从脾胃出发治疗失眠[11-12]，在治疗上也多以阴陵泉、三阴交、足三里等腧穴为主，与《普济方》所用高频腧穴基本一致。

3 特定穴属性——以五输穴和交会穴为主

统计《普济方》中针灸治疗失眠所用腧穴的特定穴属性，结果见表3。由此可见，特定穴中五输穴使用频次最高，共35次，包含10个腧穴，使用频次最多的五输穴为太渊、阴陵泉、隐白。其次频次较高的为交会穴，共30次，包含10个腧穴，期门、三阴交、神庭为常用交会穴。募穴使用频次较多，为16次。下合穴未见使用。

表2 《普济方》针灸治疗失眠腧穴所属经脉统计

《普济方》针灸治疗失眠的文献中，选取特定穴的频率远大于非特定穴。其中五输穴代表了经气由小到大、由浅入深的不同作用和特点，与卫气、原气、经脉流注、络脉循行、经别循行、全息理论有重要关系[13]。《难经·六十八难》概括云：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻。”五输穴理论与标本、根结、气街理论是一致的，即以五输穴为根、为本，以头面胸腹为标、为结。针灸治疗中取五输穴对调节脏腑功能至关重要，失眠的病位在心、脑，施治取四肢部的五输穴，可对头面胸腹部位的心、脑等脏腑功能给予调节，达到养心安神、健脑开窍的功能。交会穴为两经或多经交汇的部位，可以治疗两经或多经病证，扩大了治疗范围，亦可用于协助临床诊断和指导临床治疗[14]，其分布在头面部最多，胸背部次之，四肢最少。《普济方》用交会穴治疗失眠，使用频次最高的为期门穴，如《普济方·针灸门·积聚》[3]371云：“治喘逆卧不安席，咳逆，胁下积聚，穴期门。”

表3 《普济方》针灸治疗失眠特定穴使用频次统计

4 取穴分布部位——以胸膺胁腹部为主

我们对所用腧穴分布部位也进行了统计，发现《普济方》针灸治疗失眠取穴以胸膺胁腹部腧穴为主（频次为39次，占31.71%），其次为下肢部腧穴（频次为33次，占26.83%），再次为肩背腰尻部（频次为20次，占16.26%）、上肢部（频次为17次，占13.82%）、头面颈项部（14次，占11.38%）。

5 讨论

综上所述，《普济方》针灸治疗失眠主张用穴少而精，往往以单穴取效，在减少病人针刺之痛的同时提高施治效率。在取穴经脉上，以膀胱经和脾经腧穴为主，这可归因于足太阳循行路线之长，涉及腧穴之多，尤其囊括背俞穴以主治五脏六腑之疾病；而脾胃为后天之本，其所主营卫气血与失眠关系密切。同时，《普济方》治疗失眠善取特定穴，尤以五输穴和交会穴为多，这与五输穴、交会穴的腧穴分布与主治特点相关。值得注意的是，《普济方》治疗失眠善取太渊、隐白、中府、厉兑等腧穴与现在针灸治疗失眠取穴规律相差甚远[15]，看似有不合理之处。究其原因，一方面是其中的取穴规律和原理或不为现代所熟知，还需进一步探讨，如太渊使用频次高可从五脏原穴考虑，归因于太渊为肺经原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五藏有疾，当取之十二原”，这就要求我们在探索古代文献的同时兼以现代临床验证，以求在旧理论基础上探索新方法。另一方面，可能是由于古代“不得卧”“不得眠”等的含义与现在失眠含义有别，例如《普济方·针灸门·足杂病》[3]379云：“治胫寒不得卧，穴厉兑、条口、三阴交”，便是由于下肢疾病导致不得躺卧，或非现在所讲失眠之意，因此单纯以“不得卧”等关键词纳入文献难免会与实际效果有所偏差，但倘若主观臆断排除相关文献又会因为个人判断而错失文献，希望此点可在以后的研究中避免。通过探索《普济方》中针灸治疗失眠的用穴规律，对现在临床诊疗失眠具有一定的借鉴意义，虽然所得结果与现在用穴规律有所偏颇，但深入挖掘古籍规律可以探索治疗失眠的新思路、新方法。