医养结合的“风口”在哪儿

文/王伟光 胡召国 郑成彩

当前，我国人口老龄化、高龄化、空巢化的特征日益凸显，党的十九大报告明确提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的目标要求。在这一领域，山东省日照市正在探索符合自己的医养结合模式。

九成老人选择居家养老

近年来，日照市在医护养老结合机构功能用途、规划土地、税费和价格、投融资和人才等方面进行政策引导，初步形成了3种医养结合模式。

医中办养，即医院发挥医护优势举办养老机构。日照市鼓励民营资本参与医护养老结合产业，引导民营医院与公立医院错位发展，通过开设老年医学科、临终关怀科等特色科室以及兴办护理院、康复院、养老院等方式，拓展服务范围，发展养老事业。

养中办医，即养老机构设立医院弥补医护短板。

居家护理，即上门开展医护服务。老年人患病或伤残后大多不愿离家接受医疗专护。目前，日照市90%以上的老年人仍以居家养老为主。为此，日照市依托国家基本公共卫生服务项目，结合推行家庭医生签约服务，与居家养老对象建立起相对稳定的契约服务关系，提供老年人免费体检、保健咨询、健康检测等服务。截至2017年年底，全市65岁以上老年人家庭医生签约服务率达到73%。同时，日照市充分利用互联网优势，建立健康网络呼叫平台，推行居家养老和上门护理融合。

政策资本人员都有困境

在医养结合工作推进的过程中，也遇到了一些困难和问题。

养老机构尚未纳入医保报销范围，政策支持力度有待加大。目前绝大多数养老机构，特别是养老和医疗护理相结合的养老机构，由于医保报销政策的限制而未纳入医保定点范围，患病老年人诊治费用不能享受医保报销，无形中增加了老年人个人负担。另外，养老机构申办医护职能，在设置审批、执业登记等方面也存在手续多、难度大等问题。

医护养老结合机构缺少魅力，招聘医疗专业技术人员难。医养结合机构医护人员收入偏低、工作条件较差、社会地位不高，对医护人员特别是年轻医护人员的吸引力不大。很多医护养老结合型医院很难招聘到医疗专业人才，招聘到的医护人员跳槽频率高、人员留不住，致使从业人员进一步短缺。同时，医师多点执业政策在基层没有很好落实，综合性医院的优秀医生流动性不强，康复理疗医生到护理院兼职的政策也不完善。

医护养老结合项目投资大，见效慢，发展面临困境。兴办养老机构一次性投入大、财政补助少、税费减免等优惠政策缺失，在短期内多数不盈利甚至长期亏损，可持续发展受到冲击。

政策规范和融合发展并行

面对逐渐增多的医养结合需求以及亟待解决的各种困境，尽快完善相关政策推动养老服务业健康发展，显得尤为迫切。

科学制定医护养老结合服务业发展规划。建设医护养老结合型机构涉及多个职能部门，建议成立党委政府领导下的工作协调小组，卫生健康部门具体牵头，其他相关部门根据职责分工协作配合，在搞好摸底调查、数据测算、可行性研究等工作的基础上，结合各地养老服务业发展实际，将发展医护养老结合服务模式与区域卫生规划、养老体系建设和老龄事业发展同步规划、同步落实。

规范医护养老结合服务市场行为。各职能部门要结合各自职责，抓紧制定医护养老结合机构的建设标准、服务标准、设施标准、等级评定和评估制度等，建立健全考核评估体系和准入退出机制。对机构的服务收费实行指导价，建立服务公示、举报制度，强化对机构服务范围、服务质量及服务费用收支情况的社会监督，为提升医护养老产业整体水平、促进医护养老服务业健康发展提供保障。

健全完善各类扶持政策。整合政府财政补助、社会捐助等各类扶持资金，重点支持医护养老结合型机构建设。不断拓宽筹资渠道，切实提升财政补助的标准和资金的到位率、利用率，鼓励和吸引更多社会资本参与建设。大力优化医护养老结合型养老机构建设发展软环境，在床位补贴、运营补贴、建设用地、税收等方面给予政策优惠。加快完善医疗保险政策，将符合条件的医护养老结合型机构纳入医保定点范围。

加快培养医护养老服务复合型专业技术人才。充分发挥现有高等医学院校的作用，加快培养专业人员。可采用以奖代补的办法，鼓励有条件的专业培训机构培养和输出人员。同时，加强对从业人员资质的规范管理，尽快建立医护养老服务复合型专业技术人员的资格认证、职称评定体系，从制度体系上稳定从业人员队伍。

探索实行乡镇卫生院（社区卫生服务机构）和养老院（敬老院）融合发展。充分发挥乡镇卫生院医疗资源优势，将养老院与乡镇卫生院毗邻而建。个别乡镇短期内不能实现的，可在乡镇卫生院和养老院新建或改扩建时，将两家机构统筹规划、相邻而建，实现地理位置上的“零距离”，使老年人得到专业的医疗护理。农村（社区）一级也可参照此模式，结合当前农村（社区）老年人互助照料活动中心建设，与村卫生室（社区卫生服务站）实行合并建设或一体化建设。

推动医护养老结合与相关产业融合发展。将中医治未病、养生保健、康复医疗等诊疗技术与养老服务结合，推进养老机构与中医药健康产业协同发展。大力发展海滨康养、温泉疗养等高端康养业态，开发适合老年人需求、融“医、食、养、游”为一体的医养结合健康旅游项目。实行“互联网+医疗”模式与现行医疗体制相结合的居家养老，提供更多的社会化养老服务。