独立血透中心：发挥好连锁化优势

文/陈少波

在国家和各省卫生健康主管部门的大力支持下，从2012年9月起，白求恩公益基金会携手北京达康医疗投资有限公司，在江西、山东、河北、山西、云南等省先后设立了50多家独立血液透析中心。截至今年9月，其中30多家已正常运营，共接收规律性透析患者2000余人，年透析约20多万台次（含血液透析滤过和血液灌流）。在6年多的工作实践中，逐渐建立了独立血液透析中心集团化和连锁化的管理模式，形成具有中国特色的独立血液透析中心“建设、管理、运营”整体解决方案。

摸索第三方运行模式

约70%的尿毒症患者不需要专业的医疗干预，也不需要住院治疗，只需要长期、规律、规范的透析和科学的饮食、生活方式的调整，便能够很好地保证生存质量。如果所有尿毒症患者都到县级以上大型综合医院进行透析治疗，不仅增加县级以上医院的负担，加重看病难的程度，也会增加患者往返上级医院路途中的时间成本、人力成本和经济成本。实践证明，独立血透中心对医院血透服务是有效补充，通过独立血液透析中心和所在地区综合性医院的双向转诊，既让尿毒症患者接受透析治疗有更多选择，又让患者在出现紧急情况时能够便捷转诊，是“大病到医院，小病到社区”的具体体现。通过降低县级以上尤其是三甲医院血透室的负担，很多原本需要在晚上加班透析的尿毒症患者能够就近得到规律、充分、安全的透析。

在实践过程中，我们编制了一套完整的工作制度、岗位职责、应急预案，制定了完善的质控和院感管理体系，建立了一套适用于独立血液透析中心临床作业的标准化流程和规范化培训体系，并根据相关经验编撰出版《独立血液透析中心管理与临床操作》，使血液净化质量安全管理及操作有章可循。同时，建立了一套比较完整的信息管理平台，通过互联网和云技术，能够有效地进行各中心统一管控和信息分享，为连锁化管理奠定基础。

在实践过程中，开展了独立血液透析中心全成本核算管理，从经济角度验证了独立血液透析中心的运营和管理模式，在支付方主要是医保的前提下，通过提高管理效率，加强精细化管理，发挥连锁化管理的优势和特点，在保证医疗质量和社会效益的前提下，也保证了中心的经济效益和健康成长。

扫除审批监管盲点

在国内，独立血液透析中心是新生事物，因此，卫生行政部门在审批和监管中还存在一些盲点和难点，所以建设和管理独立血液透析中心也遇到了一些问题，需要针对性地应对和解决。

由于独立血液透析中心相关医疗机构的级别未明确，设置审批权在县级卫生健康主管部门，验收发证权在市级，技术准入权在省级，而日常监管又涉及市、县两级的卫生监督部门，这些部门都有相应的审批管理权限，审批流程和周期均较长。多头管理造成了管理标准不统一的情况，也不利于独立血液透析中心的快速复制。考虑到独立血液透析机构的服务能力、服务范围和所处定位，以及我国对于二级医疗机构的定位，建议确定独立血液透析中心按照二级医疗机构管理，由市级卫生健康主管部门统一验收发证。

由于独立血液透析中心没有等级评审标准，无法明确其医疗服务的价格对应哪一级收费，办理医保定点和费用报销时也不知该按几级医疗机构标准确定，各地标准不同，报销比例不同，给中心收治患者带来了一些困难。如果独立血液透析中心确定按照二级医疗机构管理，则这个问题也迎刃而解，同时希望和医保部门联动，开展单病种收费的尝试，为国家支付方式改革提供实践基础。

由于每家血液透析中心都是独立的医疗机构，医护人员只能注册在一个中心，对于连锁化管理的机构来说，不利于发挥人才互补和共享优势。近年来，医师多点执业政策能够在一定程度上解决这个问题，但由于行业发展太快，专业人员供给不足，还是限制了很多透析中心的运营和发展。建议各地专业协会和医疗机构针对血透专业医护人员开展更多基础培训，为血液透析专业发展提供足够的人力支持和保障。

独立血液透析中心的服务模式、服务流程和传统医院内的透析室存在一定差异，尿毒症患者和家属对这种新的医疗机构、服务模式难免存在一些不信任，来中心定点治疗的尿毒症患者还存在一定顾虑。独立的血液透析中心不设住院床位，对并发症的处理能力有限，这也让一些患者担心。这需要卫生行政部门和综合性医院站在整个血透行业的发展和高度，摒弃所有制之分，打破门户之见，积极发挥各自的优势资源，上下联动，互相支持，共同为这个行业发展提供力量。

未来，我们将在一些血透资源比较紧张的市、县继续设立独立连锁血液透析中心、肾病专科医院，有效破解基层尿毒症患者的治疗和管理资源不均衡这一长期存在的结构性问题，同时探索与北京、上海、广州等地专家组建医疗联合体, 使基层患者真正享受国家分级诊疗政策带来的高水平医疗服务，逐步引导优质医疗资源下沉基层，助推基层医疗卫生服务能力的提升。通过各方面努力，力争用3年～5年时间，解决部分地区尿毒症患者透析过程中存在的各种困难，提高他们的生活能力和健康水平。