亮丙瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平的影响

殷明皓

(天津市咸水沽医院妇产科，天津市 300350)

子宫肌瘤亦称子宫纤维瘤，是妇科常见疾病之一，临床表现主要为子宫增大、有包块、月经异常等[1]。本病好发于31～50岁女性，在中国发病率高达52%。有研究结果表明子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤[2]。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点[3]。而术前给予亮丙瑞林治疗，可缩小肌瘤体积或改善症状，便于腹腔镜下行剔除术[4]。本研究探讨亮丙瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年9月至2016年9月收治的子宫肌瘤患者80例作为研究对象，年龄25～50(35.9±4.3)岁，病程(3.0±0.5) 年；单发肌瘤33例，多发肌瘤47例。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准；②近期未使用过激素类药物；③患者的依从性好；④患者均已签署知情同意书，并符合相关伦理学标准。排除标准：①存在其他盆腔和妇科疾病；②患有严重心、肝、肾等脏器疾病者；③合并异常的阴道出血或恶性肿瘤者；④过敏体质；⑤存在亮丙瑞林禁忌证者。退出标准：①患者在用药过程中发生严重的毒副反应；②导致患者意外死亡。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前肌肉注射生理盐水3.75 mg，每月1 次，维持3 个月，后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：气管插管下全麻，常规置举宫器；腹部作三点穿刺，置入腹腔镜器械并完成人工气腹；全面观察患者盆腔，探查肌瘤位置、大小及数量，在腹腔镜下剔除肌瘤。

1.2.2 研究组 皮下注射亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司，批号：20110104)3.75 mg，每月1次，维持3 个月，再行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术操作与对照组同。两组术后均随访6 个月。

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗3个月后，抽取肘静脉血3 mL，使用深圳新产业生物医学工程股份有限公司提供的MAGLUMI 2000 型全自动化学发光免疫分析仪，采用化学发光法测定黄体生成素(LH)、血清雌二醇(E2) 、卵泡刺激素(FSH)等血清激素水平。②记录研究组患者治疗前、后的月经情况(月经周期、月经期、月经使用卫生巾片数)和子宫肌瘤体积。③比较两组患者术中出血量、手术时间、盆腔引流留置时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对本研究所得数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 激素水平比较 治疗前，两组LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较 (x±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 研究组月经情况和子宫肌瘤体积 研究组患者给予亮丙瑞林后，月经期、月经周期与给药前相比无明显变化(P>0.05)；但月经量明显少于给药前，子宫体积、肌瘤体积明显小于给药前(P<0.05)。见表3。

表3 研究组患者用药前后月经情况和子宫肌瘤体积比较 (x±s，n=40)

2.3 术中及术后情况比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中出血量、盆腔引流量明显少于对照组，下床活动时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术中及术后情况比较 (x±s)

2.4 随访情况 术后对所有患者进行为期半年的随访，所有患者经B超检查，子宫均恢复至正常状态，月经正常，贫血症状有所缓解或者消失，未见复发。

3 讨 论

目前，治疗子宫肌瘤的主要方法包括药物和手术两种[4]。通常情况下术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，可抑制肌瘤细胞的生长和增殖，从而促进肌瘤细胞发生凋亡，缩小肌瘤体积[5-6]。魏华芳等[7]在手术前采用GnRH-a治疗未育妇女的子宫肌瘤，结果显示GnRH-a可缩小肌瘤及子宫体积。亮丙瑞林是一种GnRH-a中的九肽类似物，起效迅速，在用药后会使性腺系统、垂体发生兴奋效应，可明显抑制垂体分泌FSH，从而降低卵巢分泌雌、孕激素的能力。研究表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前应用醋酸亮丙瑞林的临床疗效和安全性均较好，可显著降低患者的血清激素水平，改善月经量[8-10]。与开腹手术相比较，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有肠道干扰小、创伤小、患者恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间较短及生理功能不受影响等一系列优点[11-14]。

本研究中，40例患者在行子宫肌瘤剔除术前给予亮丙瑞林治疗3个月，可以显著减少月经量，明显缩小肌瘤体积，在手术操作时也比较顺利。究其原因可能与本次研究所入选的研究对象有较大的子宫肌瘤直径相关，给予亮丙瑞林治疗缩小患者的子宫肌瘤体积，显著增加手术空间，更加顺利地完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术[15]。此外，亮丙瑞林能显著减少子宫肌瘤的血管数量，降低肌瘤的供血，使肌瘤血管壁的厚度增加，从而缓解患者的相关症状。本研究中给予患者亮丙瑞林治疗后的LH、E2、FSH均显著低于对照组(P<0.05)；而且术中出血量、下床活动时间、盆腔引流量及住院时间均明显少于对照组，说明在腹腔镜子宫肌瘤剔除术前，给予亮丙瑞林进行预处理，更有利于患者恢复身体，并且可以降低不良反应率，有较高的安全性。在手术后通过对患者进行半年的随访，发现患者的子宫均恢复至正常状态，月经周期和月经量为正常状态，贫血症状均有所缓解或者消失，暂无复发的情况。但本研究由于随访时间较短，并没有对患者术后更长时间的肌瘤复发情况进行跟踪了解。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前应用亮丙瑞林预处理的临床疗效和安全性均较好，可显著降低患者的血清激素水平，改善月经量。