一次性海藻扩张棒在宫腔镜术前宫颈预处理中的效果观察▲

覃丽锦 覃 晓 赵琼娴 黄秀梅

(广西百色市人民医院妇科，百色市 533000)

宫腔镜是妇科常见疾病检查、治疗的重要手段。宫颈管为宫腔镜手术器械的必经之路，能否顺利通过手术器械关系到手术治疗的成败。其中获得性并发症(子宫穿孔、出血)与宫颈管狭窄有关[1]，术前宫颈预处理效果与术中获得性并发症的发生关系重大。现对我院实施宫腔镜手术的患者采用不同的宫颈预处理方法进行研究，旨在寻求一种更好的宫颈预处理方法，减少宫腔镜手术并发症的发生，以达到最佳治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年1月因不规则子宫出血、子宫内膜息肉、不孕症、宫腔粘连、宫腔内异物残留等在我院诊治的108例患者，年龄22～56岁，平均41.6岁，病程6～66个月。其中不规则子宫出血45例，子宫内膜息肉26例，不孕22例，宫腔粘连3例，宫腔内异物残留12例；5例合并中度贫血，3例合并重度贫血。将患者随机分为研究组和对照组，每组54例。研究组年龄23～56岁，平均39.9岁；术前诊断为不规则子宫出血22例，子宫内膜息肉 12 例，宫腔粘连2例，宫腔内异物6例，不孕症12例；病程10～62个月。对照组年龄22～53岁，平均41.3岁；不规则子宫出血23例，子宫内膜息肉 14 例，宫腔粘连1例，宫腔内异物6例，不孕症10例；病程6～66个月。两组年龄、病种、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。伴有宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管、宫颈有明显陈旧性裂伤者不列为研究对象。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究组 按常规做好肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项、白带常规等检查及阴道冲洗置药等术前准备。术日晨嘱患者排空膀胱，更衣后送入手术室，取膀胱截石位,给予气管插管全身麻醉，由手术医生常规消毒外阴、阴道，用宫颈钳固定子宫，顺宫腔方向置入通用型一次性海藻扩张棒(安徽普瑞达医药科技有限公司生产)进行宫颈预处理，放入深度略超过宫颈内口，置入5 min后取出海藻扩张棒及宫颈钳，随后实施手术。

1.2.2 对照组 按常规做好术前准备，于术前晚10：00 pm、术日晨6：00 am由责任护士用络合碘清洗外阴后，给予米索前列醇0.2 mg(湖北葛店人福药业有限责任公司生产，规格0.2 mg/片)放置于阴道后穹窿进行宫颈预处理，送入手术室后由医生按宫腔镜手术步骤实施手术。

1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量及宫颈扩张情况。(1)手术时间：指麻醉实施后手术医生开始实施手术至手术结束。(2)术中出血量的测定：使用容积法测定。(3)宫颈扩张判断标准：①宫口充分扩张：用8号海格氏扩张器无阻力自由出入宫颈内口，无须扩张宫口即可置入宫腔镜器械实施手术；②宫口略扩张：用5号海格氏扩张器无阻力自由出入宫颈内口, 术时需再用扩张器扩张达8号；③宫口未开：术时必须从3号海格氏扩张器逐号扩张达8号后方可实施手术。宫颈扩张有效率=(宫口充分扩张+宫口略扩张)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析比较，计数资料以百分率(%)表示，组间比较应用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较应用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 研究组术中出血量、手术时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较 (x±s)

2.2 宫颈扩张情况比较 研究组宫颈扩张有效率为96.30%(52/54)，高于对照组的81.48%(44/54)，两组比较，差异有统计学意义(χχ2=3.367，P=0.032)。见表2。

表2 两组患者宫颈扩张效果比较 [n(%)]

2.3 并发症情况 研究组1例子宫内膜切除过深，手术创面较大，为防止术后出血给予放置宫腔气囊导尿管压迫24 h。对照组3例术中发生子宫穿孔，即给予缩宫素静脉滴注加强宫缩；1例因灌流液过量吸收出现TURP综合征，经处理后康复出院。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.839，P=0.360)。

3 讨 论

术中出血和穿孔是宫腔镜手术中常见的获得性并发症，发生率分别为0.34%和0.52%[2]。宫颈扩张是宫腔镜手术成功的先决条件。既往一些手术者在术前夜于宫颈内插入海藻棒及置入不同形式的前列腺素制剂以使宫颈扩张，但没有一种方法被普遍接受[3]。目前临床上更多做法是单独使用米索前列醇阴道置药进行宫颈预处理。米索前列醇作为前列腺素 E1的衍生物，能使宫颈胶原纤维降解，胶原酶及弹力蛋白酶释放，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶使宫颈软化，进而易于机械性扩张[4]。因此，术前晚、术日晨应用米索前列醇0.2 mg阴道置药，能软化宫颈，使宫颈松弛便于手术器械顺利通过宫颈内口。但米索前列醇主张为口服使用法，阴道或直肠置药方法是否妥当有待考究。本文就两种不同的准备方法对宫颈软化扩张的程度、术中出血量、手术时间进行了比较，发现海藻扩张棒是一种有效的宫腔镜手术前软化扩张宫颈的方法。海藻扩张棒为天然植物，呈圆柱形，外形规整，表面光滑，软硬、长度适度，具有消炎抗菌作用，对全身的毒副作用很小，不存在药物不良反应、药物禁忌证等。海藻棒放置入宫颈管后，靠其吸收宫颈分泌物中水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时能促进宫颈成熟，宫颈扩张效果优于药物扩张，即使是宫颈较硬的患者也能确保扩张效果。而且海藻棒对有高血压、青光眼、哮喘、心肝肾疾病等合并症患者无不良作用，与米索前列醇相比，更具有优势，不仅缩短了手术操作时间，提高了手术成功率，也有效减少了宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症。有些术者主张术前12 h宫颈内口置入海藻棒，术前30 min取出[5]，但海藻棒置入时间过长可增加患者不舒适感或引发人流综合征。本研究发现，术前宫颈内口置入海藻棒5 min后取出，即使对绝经后妇女也能达到良好的宫颈扩张效果，可确保手术顺利进行，操作简单，有效提高了工作效率及减轻患者痛苦，提高服务满意度。

宫腔镜术前宫颈预处理方法的改进向一种新的、安全、简便、有效的方法推进，值得临床关注。海藻棒属于机械性扩张，对宫颈管粘连严重者置入有一定难度，应根据患者实际情况采用不同的扩张方法，确保手术成功。