壮医经筋疗法配合复合手法、干扰电治疗腰椎间盘突出症的临床观察▲

兰小春 李 俊 蒋守念 陈小云

(广西医科大学附属武鸣医院，南宁市 530100)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎退行性改变，加之内外因素导致腰椎纤维环扭曲或破裂，髓核超出或脱出椎体边缘，从而压迫相近或相邻神经根，产生一些根性的无菌性水肿，主要以腰部和下肢放射痛为主要症状，给患者生活带来极大不便。目前，其发病率逐渐升高，并且呈年轻化趋势。本病的治疗方式多种多样，均取得一定的疗效。笔者发现以中医基础理论为基础的在壮族民间形成的壮医经筋疗法治疗本病具有较好疗效。本研究采取壮医经筋疗法配合干扰电治疗腰椎间盘突出症，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察对象为2015年5月至2017年5月在广西医科大学附属武鸣医院康复科门诊的就诊患者，共筛选出符合诊断标准的病例200例，按照随机数字表，将其分为治疗组和对照组，每组100例。其中，治疗组男39例，女61例，年龄(42.91±5.67)岁，病程(7.34±2.38)个月；对照组男41例，女59例，年龄(39.29±5.83)岁，病程(7.98±3.02)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有筛选病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。

1.3 排除标准 ①患有腰椎结核、腰椎管内肿瘤或者其他占位性病变者；②脊柱炎患者；③可明确是其他原因造成腰腿痛者；④髓核突出或者脱出压迫神经根引起严重神经功能障碍者；⑤马尾神经受压者；⑥伴其他严重疾病患者；⑦有手术指征者。

1.4 纳入标准 ①临床和影像诊断为腰椎间盘突出症；②年龄为18～65岁； ③一侧或者双侧直腿抬高试验阳性，可伴有一侧或双侧加强试验阳性；④腰椎正侧位DR显示无椎管狭窄以及腰椎滑脱者；⑤签订知情同意书并坚持治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用复合手法配合干扰电治疗，操作方法：①复合手法：患者俯卧位。操作者以手掌按揉患者腰部，放松腰肌，以拇指弹拨两侧腰肌、臀上皮神经及梨状肌体表投影区；按揉腰阳关、环跳、阿是穴等，施法于两侧腰部及臀部、下肢后侧，以腰部为重点；施腰部斜扳法、脊柱摇摆法，最后用擦法直擦腰部两侧及华佗夹脊穴，以透热为度。②干扰电治疗：应用LGT-2000VT型电脑骨伤治疗仪(广州龙之杰科技有限公司生产)，以患处为通电中心，将6个吸盘交叉放置在腰部，或者放置在沿坐骨神经放射疼痛部位。电流强度以患者能耐受为宜，根据病情选用不同频率，输出频率一般为4 000 Hz，差频为0～100 Hz，电流强度为0.5～2.0 mA，每次治疗20 min，每天1次，10 d为1个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上予以壮医经筋疗法：(1)经筋手法治疗：以松解粘连、舒经活血、减少内压、牵拉间隙、回纳髓核为原则。步骤：①足太阳经筋手法：患者俯卧位，操作者用手或者肘关节的鹰嘴等部位，分别沿足太阳、足少阳、足阳明经筋走向，从下到上的方向进行揉、点、按、推、弹拨等松解筋结手法，达到全线松解，并配合侧扳复位法；②足阳明经筋手法：操作者用肘部或拇指指腹，从下到上方向沿着经筋走形路线全线松解筋结。(2)针刺：主穴选取腰椎两旁夹脊穴，根据病情辨证选取不同的配穴及阿是穴，采用华佗牌1.5寸毫针针刺，根据不同部位，针刺深度和角度也应有所不同，针刺后留针20 min。(3)拔罐：以相应的经筋为穴位进行拔罐，留罐10 min，有助于排除机体内的寒、湿邪气，有助于消灶治疗的效果。

1.6 疗效观察 以日本骨科协会腰痛评分法(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)、综合疗效评分表(腰痛程度和活动度)、中医病证诊断疗效标准来综合分析疗效。其中的疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的腰椎间盘突出症疗效标准为准：治愈：症状、体征消失，直腿抬高试验呈阴性，起蹲、弯腰、走动等活动自如不受限；有效：腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验阳性体征不明显，下肢活动功能略有受限；无效：治疗前后症状、体征无明显改善，下肢活动功能受限。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 应用统计分析软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采取均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组JOA评分均升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的JOA评分比较 (x±s，分)

2.2 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较 (x±s，分)

2.3 综合疗效评分比较 治疗前，两组综合疗效评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组综合疗效评分均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者综合疗效评分比较 (x±s，分)

2.4 疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为94.00%(94/100)，高于对照组的84.00%(84/100)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.107，P=0.024)。见表4。

表4 两组患者疗效比较 (n)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，近年来发病率有逐渐升高趋势和年轻化特点。目前该病并未在全国大范围内进行调查研究，其全国范围内的流行病学特征无从得知，但局部地区发病有一定特征。上海市长宁社区LDH以肝肾亏虚型居多[2]；长沙地区LDH患者中医证候分型则以肝肾阴虚、风邪入络、脾肾亏虚寒凝、气滞血瘀湿热为主[3]。另外，本病还与职业、性别、种族以及生活方式等有关[4]。本病的发病机制复杂，目前尚无统一观点，但目前比较公认的是机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说[5]。

本病在中医属于“腰痛”“痹症”等范畴；在经筋理论中，本病属于“伤筋”范畴，是内外正邪关系综合变化的结果。内以肝肾亏虚为主，“肾主骨”“肝主筋”，肝肾亏虚则难以生骨养筋，筋骨不荣，加之外邪如风、寒、湿等以及外伤、久劳的影响，经脉痹阻，最终导致筋骨失荣而发此病。如《诸病源候论》所记载：“凡腰痛病有五，一曰少阴，少阴肾也……；二曰风痹……；三曰肾虚……；四曰臂腰……；五曰寝卧湿地……。”

壮医经筋疗法是在中医经筋理论指导下，结合壮族经筋医术逐渐形成的具有壮族民族特色的医疗技术。壮医认为，天、人、地三气同步同息，三气同步要通过人体谷、水、气三道和龙、火两路的互相协调来实现。而经筋维系全身，对外与天相应，对内维护脏腑安宁，与经脉为系，共同维护人体气血的平衡与运行。当外邪如风、寒、湿等乘虚侵犯人体肌筋或久劳伤筋，可导致人体肌筋失衡变性，产生病理性“筋结”，筋结形成后，横络盛加，可导致龙、火二路不通，不通则痛，产生筋病证候群[6]。因此，在治疗上应用壮乡人民总结出经筋查灶法，寻找出人体的“筋结”，并以病灶为治疗穴位，以消除病灶为目的，通过采用理筋手法-针刺-拔罐“三联疗法手段”进行治疗，以达到活血止痛、舒经活络、通痹、理筋整复等作用[7]。资料显示，壮医经筋疗法可松解筋结，解除筋结对微小血管和神经的卡压，促使肿胀消除和炎性渗出物如组胺、激肽类物质的吸收，从而调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，同时使止痛物质分泌增加，以达到止痛的目的[8-10]。复合手法也能促进炎症物质吸收、松解粘连，减轻突出的腰椎间盘对神经根的刺激。而干扰电有显著的扩张血管作用，有效促进了局部血液、淋巴液循环，促进渗出物吸收，从而减轻疼痛，达到促进血液循环、缓解肌肉紧张、止痛等作用[12]。本研究应用壮医经筋疗法配合复合手法、干扰电治疗腰椎间盘突出症，比单纯应用复合手法、干扰电治疗更加有效。治疗后，两组JOA评分、VAS评分、综合疗效评分均较术前改善(P<0.05)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组总有效率达94.00%(94/100)，高于对照组的84.00%(84/100)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，应用壮医经筋疗法配合复合手法、干扰电治疗腰椎间盘突出症，可荣通气血，改善气血运行，舒经活络，荣养经脉，达到消除“筋结病灶”的功效。