优化急诊护理流程在对急性脑梗死患者进行急救护理中的应用价值

李娟

山东省曹县县立医院急诊科，山东曹县 274400

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，病情严重，发展快，致残率高，死亡率高是其主要特点[1]，若不及时给予有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全[2]。临床治疗急性脑梗死的主要原则是降低神经功能缺损程度，以减少致残和死亡率，改善患者生活质量[3]。为了优化护理流程，缩短患者诊治和转运时间[4]，该研究选取该院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，收治的急性脑梗死患者进行了优化急诊护理流程护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，均经临床检查确诊，将该组患者根据不同护理方法分为两组，观察组43例患者采用优化急诊护理流程护理，其中男23例，女20例；年龄40～78岁，平均年龄（61.47±7.02）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：7 例1～3分，22例 4～6分，14例 7～8分；对照组 43例患者进行常规急救护理，其中男22例，女21例；年龄40～80 岁，平均年龄（62.55±6.34）岁；GCS 评分：8 例 1～3分，21例4～6分，14例7～8分；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②无恶性肿瘤者；③无严重肝肾功能损害者；④预计生存时间＞3个月者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规急救护理，观察组则采用优化急诊护理流程护理：①成立小组：选择责任护士、护士长、急诊医生组建护理流程小组，组长由护士长担任，培训小组成员的护理能力和应变能力，并根据急性脑梗死患者的特点，制定护理流程图表，然后将其优化，根据优化的流程图表进行护理[5]；②患者入院后3 min内评估患者病情，并及时开通绿色通道，第一时间通知神经内科相关人员做好抢救准备[6]；③2 min内完成生命体征监测和吸氧，5 min内完成学业标本采集和静脉通路建立，如果患者满足溶栓治疗指征，及时开放第2静脉通路；④及时做好患者的心理护理，并向患者及其家属询问患者具体情况，比如药物过敏史、基础疾病等[7]；⑤溶栓治疗时密切注意患者生命体征变化，完成治疗后观察患者瞳孔光反射情况、大小等，及时预防脑缺血再灌注损伤等情况。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者护理前后神经功能缺损程度、分诊时间、急救时间、脑缺血再灌注损伤发生率、残疾率以及出院后6个月两组患者整体恢复情况。神经功能缺损程度：采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）评价，得分越高，说明神经功能缺损程度越严重[8]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后神经功能缺损程度以及分诊时间和急救时间对比对比

观察组患者MESSS评分、分诊时间和急救时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后MESSS评分以及分诊时间和急救时间对比（±s）

表1 两组患者护理前后MESSS评分以及分诊时间和急救时间对比（±s）

项目 观察组（n=4 3）对照组（n=4 3） t值 P 值M E S S S评分（分）护理前护理后分诊所用时间（m i n）急救持续时间（h）2 2.9 1±6.3 3 1 4.8 3±3.7 2 0.7 8±0.2 6 2.7 5±0.3 0 2 2.7 2±6.1 2 1 9.1 3±4.1 7 2.0 8±0.2 8 3.8 7±0.8 5 0.1 4 1 5 5.0 4 5 9 2 2.3 1 0 1 8.1 4 7 8 0.4 4 3 9 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1

2.2 两组患者残疾率、死亡率对比

观察组患者残疾率、死亡率9.30%、2.33%明显低于对照组41.85%、18.60%，差异有统计学意义 （χ2=27.845 1、14.125 8,P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者残疾率、死亡率对比[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死的特点就是病情严重，变化快，所以需要及时进行治疗，否则就会加大致残率和致死率[9]，因此优化就诊护理流程，让患者及时得到救治十分必要[10]。畸形脑梗死患者优化急诊护理流程就是减少就诊不必要的环节，缩短整体护理流程，减少诊断、分诊、转运时间[11]，让患者更快接受溶栓治疗，而且通过协调和优化，还能让医护人员更好的与各科室合作，提高患者及家属的满意度[12]。该研究结果显示，两组患者护理前MESSS评分分别为 （22.91±6.33）分、（22.72±6.12）分，对比差异无统计学意义（t=0.1415，P＞0.05）；护理后两组患者 MESSS评分分别为（14.83±3.72）分、（19.13±4.17）分，均有所下降，但观察组患者更为明显，差异有统计学意义（t=5.045 9，P＜0.05）；观察组患者分诊所用时间和急救持续时间分别为（0.78±0.26）min、（2.75±0.30）h， 均明显短于对照组（2.08±0.28）min、（3.87±0.85）h，差异有统计学意义（t=22.310 1、8.147 8，P＜0.05）。说明优化急诊护理流程能有效缩短分诊和急救时间，改善神经功能缺损；观察组残疾率、死亡率均低于对照组（P＜0.05），分析是优化了急诊护理流程，使患者及时得到了治疗；观察组患者生活质量、参与、记忆与思维、力气、手功能、ADL/IADL评分均明显高于对照组（P＜0.05），分析是因为优化急诊护理流程让各个环节紧扣相连，更具目的性，为患者赢得了时间，因此溶栓治疗血管再通率高，利于患者术后恢复[13]。学者李海平等[14]总结了急诊护理流程改善急性脑梗死病人护理效果，结果发现，实施后组抢救成功率和植物生存率分别为95.45%、2.27%，均好于实施前组（χ2＝4.710、4.399，P＜0.05），与该研究的残疾率、死亡率结果相同。两组经治疗后CSS评分、NIHSS评分和MMSE评分均较治疗前显著改善 （P＜0.05）。实施后组治疗后的NIHSS评分、MMSE评分和 CSS评分分别为（17.41±3.68）分、（28.14±5.02）分、（16.54±3.63）分，均好于实施前组（t=4.676、4.736、4.369，P＜0.05），与该研究神经功能缺损程度结果一致[14]。

综上所述，优化急诊护理流程可有效缩短分诊和急救时间，降低脑缺血再灌注损伤和残疾以及死亡率，促进患者康复，值得临床推广。