重症心力衰竭急诊内科急救治疗方法的探讨

张道松

沭阳仁慈医院急诊内科，江苏沭阳 223600

心力衰竭是一种心血管疾病终末期的严重表现，发病多见于老年人群[1]。这主要是由于老年人常合并出现高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性基础疾病，其机体各器官组织功能衰退，易引发重症心力衰竭等心血管疾病。重症心力衰竭发生后心肌细胞的损伤较大，可造成内分泌与新陈代谢紊乱，是造成老年人死亡的重要原因。因此临床给予急诊内科重症心力衰竭患者及时、有效、合理的急诊救治措施，对改善患者心肌细胞供氧情况，缓解心肌舒张症状，提高临床治疗效果有重要意义[2]。该文选取2016年12月—2017年12月该院急诊内科收治的64例重症心力衰竭患者，就重症心力衰竭急诊内科急救治疗方法作进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊内科收治的64例重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各32例。观察组中：男性17例，女性15例，年龄52～81岁，平均（66.8±6.3）岁；合并扩张型心肌病 11例，冠心病12例，高血压9例。对照组：男性18例，女性14例，年龄 51～82 岁，平均（66.7±6.4）岁；合并扩张型心肌病11例，冠心病9例，高血压12例。两组的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受急诊内科心力衰竭的常规治疗，主要包括常规检测患者的生命体征，给予常规的强心剂、利尿剂、血管扩张剂、低流量吸氧等治疗。

观察组在对照组基础上给予美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。给予患者口服酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）（国药准字H32025391）治疗，初始剂量为12.5 mg，2次/d；同时给予口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 （依伦平）（国药准字 H20057227）75 mg，1次/d。两组均两组治疗12周。

表2 两组的临床疗效比较[n（%）]

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的心率（HR）、左室射血分数LVEF）以及B型脑钠肽（BNP）等各项指标变化情况，观察两组的临床疗效及心功能分级情况。

疗效评定：根据《心血管药物临床试验评价方法建议》中的药效标准对患者的疗效进行评定[3]。显效：临床症状及体征明显改善，心功能分级改善2级；有效：临床症状及体征有所好转，心功能分级改善1级；无效：临症状及体征均无明显改善甚至加重，心功能分级无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

心功能分级：根据纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级法评定[4]。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常体力活动不受限，在一般体力的活动后，不会引起心绞痛、气喘、心悸；Ⅱ级：患者有心脏病，体力活动轻度受限，休息时多无明显症状，但在一般体力活动后可出现心绞痛、气喘及心悸；Ⅲ级：患者有心脏病，体力活动明显受限，休息时无明显症状，在轻微体力活动后即可心绞痛、气喘及心悸；Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也可出现心绞痛症状或伴有心功能不全，体力活动后可加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后的各项指标

两组治疗前的HR、LVEF及BNP相比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组治疗后的HR、LVEF及BNP指标均明显优于治疗前，且观察组治疗后的HR、LVEF及 BNP指标均明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后的指标比较（±s）

表1 两组治疗前后的指标比较（±s）

组别H R（次/分）治疗前 治疗后L V E F（%）治疗前 治疗后B N P（p g/L）治疗前 治疗后观察组（n=3 2）对照组（n=3 2）t值 P值1 2 1.0 9±1 0.6 3 1 2 0.1 4±1 0.7 6 0.3 5 5 0.3 6 2 8 3.2 6±8.0 8 1 1 0.9 7±9.4 3 1 2.6 2 3 0.0 0 0 2 8.5 2±5.2 4 2 8.7 3±5.4 1 0.1 5 8 0.4 3 8 3 7.9 2±4.1 2 3 3.2 5±3.9 0 4.1 2 0 0.0 0 0 1 0 4 3.2 0±1 2 1.1 3 1 0 4 5.3 4±1 2 8.2 4 0.0 6 9 0.4 7 3 7 8 0.5 4±8 3.3 2 8 6 8.8 3±7 8.3 0 4.3 6 8 0.0 0 0

2.2 比较两组的临床疗效

观察组的临床疗效率显著大于对照组（P＜0.05），具体见表2。

2.3 比较两组的心功能分级情况

观察组的心功能分级与对照组相比均差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表3 两组的心功能分级情况比较[n（%）]

3 讨论

重症心力衰竭是临床常见急重症之一，部分患者可伴有低钠血症、心源性水肿等病症，严重者危及生命。该病多发生于老年人群，由于老年人随着年龄增加，机体内部各器官组织功能逐渐下降，心脏泵血功能减弱,且多合并有高血压、慢性支气管炎、糖尿病等脑血管及信心管疾病，易发生重症心力衰竭，严重影响患者的日常生活。近年来，随着老龄化的不断加快，重症心力衰竭的发病率也呈现出不断上升的趋势[5]。有研究表明在对心力衰竭患者进行常规急救治疗的基础上应用美托洛尔、厄贝沙坦、氢氯噻嗪能够提高治疗成效，改善患者预后[6]。

美托洛尔是属于β1受体阻滞剂，能够抑制机体产生儿茶酚胺,从而有效抑制心脏收缩，减慢心率，延迟心室传导时间，减轻心肌损伤[7]。此外，美托洛尔对患者的血管收缩力及支气管平滑肌产生收缩影响，对呼吸道的影响较小，安全性较高[8]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种血管紧张素转化酶抑制剂，能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,从而有效降低患者的血压、血钾水平，同时可减少利尿剂使用过程中机体发生的代偿机制，可增强利尿剂的应用效果[9]。该次研究结果显示观察组治疗后的 HR（83.26±8.08）次/分、LVEF（37.92±4.12）%及 BNP （780.54±83.32）pg/L 指标均明显优于对照组的 HR （110.97±9.43） 次/分、LVEF （33.25±3.90）%及 BNP （868.83±78.30）pg/L 指标以及各项心功能分级情况均明显优于对照组，可见给予重症心力衰竭患者急诊治疗可有效改善心脏指数，促进心功能恢复。同时可知观察组的临床有效率（93.75%）显著大于对照组（71.88%），表明重症心力衰竭急诊内科急救治疗中采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，可显著改善患者的心绞痛、气喘及心悸等临床症状。在夏波[10]的研究中可知美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的有效率为87.76%，明显大于常规治疗组的有效率（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了重症心力衰竭急诊内科急救采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗疗效显著。

综上所述，重症心力衰竭患者给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的急诊内科急救治疗方法，疗效显著，有助于显著改善患者心功能，值得在临床大力推广应用。