早期综合护理对胸腰椎骨折患者腹胀便秘率影响分析

季文洁

常熟市中医院骨二科，江苏常熟 215500

目前我国居民胸腰椎骨折发生率较高，多由交通事故或高空坠落等引起，临床治疗以手术方式为主，患者恢复时间较长，常伴有多种并发症，其中腹胀便秘较为常见[1-2]。临床有报道[3]指出，胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生高达40%～80%，骨折导致患者脊椎周围软组织损伤，并伴有局部出血情况，形成血肿对胸腰椎组织造成压迫，且术后患者机体功能受限，需长期卧床休息，对内脏植物神经功能造成影响，出现紊乱情况，胃肠道蠕动减弱，诱发腹胀便秘情况。受此影响患者消化功能弱化，排便困难，不利于骨折愈合，而患者自身状态和行为习惯直接影响腹胀便秘情况，因此在科学合理治疗的同时，需开展有效的护理干预工作，改善患者腹胀便秘情况，临床相关研究较多，但尚未形成确定的方案，具体护理措施值得深入探究。该次研究选取2016年8月—2018年1月期间60例患者作为研究对象，探讨了早期综合护理对胸腰椎骨折患者腹胀便秘率影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的胸腰椎骨折患者60例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者30例。对照组男17例，女 13 例，年龄 34～57 岁，平均（45.13±2.57）岁，损伤节段：T1 13例，T12 9例，L1 1例，L2 8例；观察组男16例，女 14 例，年龄 33～57 岁，平均（45.21±2.19）岁，损伤节段：T1 14例，T2 10例，L1 1例，L2 5例。该次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。纳入标准：①单纯性压缩性骨折患者；②无手术禁忌证患者；③神志清楚且无语言障碍；④无凝血功能障碍[4]；排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；③胃肠道疾病患者；④便秘史患者；⑤配合度较低中途退出研究患者[5]。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理干预方案，具体内容：密切监测患者术后症状反应，记录其排便次数和性状情况，叮嘱患者选择清淡食物，禁忌烟酒，若发现患者出现异常情况，及时上报医生，配合医生进行有效处理；观察组在此基础上实施早期综合护理，具体措施如下。

1.2.1 早期心理疏导 手术治疗后，待患者苏醒后，护理人员与患者进行交谈，了解患者实际状态，通过患者的语言、表情、肢体形态判断其心理状态，根据具体情况有针对性地进行疏导，若患者伴有焦虑、紧张状态，护理人员可通过肢体语言予以安抚，告知患者手术进展顺利，说明可能出现便秘腹胀情况，讲解具体诱因，并告知患者可有效预防，不会影响其病情恢复，以此消除患者顾虑。同时护理人员向患者家属交代病情和注意事项，告知家属早期患者肢体功能受限，需在床旁准备大小便器，并帮助患者卧床排便，对患者进行鼓励，帮助其适应卧床排便，并养成定时排便的习惯。

1.2.2 早期环境干预 术后早期患者需卧床排便，但很多患者由于难为情等因素，排便时出现障碍，考虑到上述因素，护理人员注意为患者营造私密环境，排便时利用床帘或屏风遮挡，并开窗痛风，消除患者心理负担，若出现传单、衣物污染情况，则协助家属及时为患者更换，保证床单衣物安静整洁。

1.2.3 早期饮食指导 护理人员叮嘱患者早上起床后空腹饮温开水或者蜂蜜水300～500 mL，日间饮食以粗粮、蔬菜和水果为主，适当补充优质蛋白，同时引导患者多饮水，每日饮水量不少于1 500 mL，患者不得使用辣椒、浓茶等刺激性食物，此外为了避免出现腹胀情况，患者尽量少食牛奶或糖果，并禁食豆类等产气食物。

1.2.4 早期康复指导 术后给予患者腹部按摩，沿着大肠蠕动走向对下腹进行按摩，具体始于右下腹，向上、左方向按摩，随后顺时针向下按摩。20～30回/次，2～3次/d，若患者出现便秘情况则增加左下腹按摩次数，对降结肠蠕动造成刺激，促使粪便下移。同时护理人员密切记录患者排便情况，若患者3 d以上未排便应予以有针对性处理，分析未排便原因，与医生进行沟通，遵医嘱给予患者开塞露等药物，并密切监测用药情况。

1.3 观察指标

术后7 d患者腹胀、便秘发生率比较，腹胀标准[6-7]：轻度：存在腹式呼吸情况，腹部较为平坦，轻压后疼痛，肠鸣音减弱；中度：复视呼吸减弱，腹部出现膨隆情况，按压疼痛，肠鸣音减弱或消失；重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明显，按压痛感显著，肠鸣音消失；便秘标准[8-9]：4次大便至少1次过度用力；4次大便至少1次排空不畅；4次大便至少1次伴有肛门阻塞感；4次大便至少1次需手法辅助，上述情况2项或2项以上持续2周判断为便秘；腹胀持续时间、肠鸣音消失时间、首次排便时间比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀便秘发生率比较

观察组患者腹胀、便秘发生率分别为13.33%、10.00%，均低于对照组33.33%、36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者腹胀便秘发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者症状恢复时间比较

观察组腹胀持续时间、肠鸣音消失时间、短于对照组，首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者症状恢复时间比较（±s）

表2 两组患者症状恢复时间比较（±s）

组别 腹胀持续时间（d）肠鸣音消失时间（d）首次排便时间（h）观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值2.2 1±1.9 8 4.3 4±1.8 4 4.3 1 6 0.0 0 0 3.3 4±1.4 5 5.6 1±2.1 2 4.8 4 1 0.0 0 0 1 8.2 1±4.3 9 3 0.2 1±4.5 1 1 0.4 4 3 0.0 0 0

3 讨论

胸腰椎骨折为临床常见骨折类型，属创伤性疾病，多采取手术治疗，术后患者易出现腹胀便秘情况，不利于患者预后恢复，腹胀便秘发生主要与如下因素[10-11]相关：①骨折创伤后，患者周围软组织存在出血情况，并伴有血肿，血肿会对交感神经节造成刺激，使得胃肠壁肌肉运动功能紊乱，进而出现肠麻痹、胃肠道蠕动减慢等情况，进而造成胃内容物潴留积存，出现腹胀情况；②术中麻醉药物或止痛药物对胃肠动力造成干扰，使其恢复时间延长，导致其蠕动消失，易引发便秘；③手术对患者创伤应激影响较大，患者生理、心理受到直接冲击，易出现焦虑、紧张情况，影响胃肠道正常功能，进而诱发排便不畅问题；第四，患者术后需卧床休息，腹内压降低，不利于排便，同时患者术后早期需床上排便，而周围环境缺乏隐蔽性，很多患者不习惯创伤排便，从而导致其抑制便意，使得结肠活动受限，弱化了排便反射刺激，进而导致便秘。为了降低患者腹胀便秘发生率，促进其病情恢复，临床主张结合患者实际情况制定科学合理护理干预方案，并提倡实施早期干预，其中早期综合护理效果理想。

该次研究结果显示，观察组腹胀、便秘发生率低于对照组，症状缓解时间早于对照组（P＜0.05），与王清等人[12]研究结果相一致，其研究指出早期综合护理干预可有效降低胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生率，与常规护理干预相比，腹胀、便秘发生率分别降低10.22%和9.87%。具体原因分析如下：目前我国医学模式发生明显变化且健康观念不断创新，原有“以疾病为中心”的护理模式适应性降低，单纯依靠护理技术很难满足患者实际需求，护理模式日渐向“以患者为中心”方向发展，临床提倡护理工作应兼顾患者生理、心理和生物全方面[13]。早期护理干预模式即以上述形势为发展支撑，在具体工作开展中践行“以患者为中心的”的护理理念，强化护理人员服务意识，结合患者实际情况制定干预方案，综合分析患者病情情况和实际需求，全方面多角度出发，保证护理方案涵盖患者生活各方面，切实改善其临床症状，促进其病情恢复[14-15]。针对胸腰椎骨折患者，护理人员以患者腹胀便秘诱发因素为基础，制定了早期护理干预方案，尽早给予患者护理指导，以此达到良好的预防效果，具体方案从心理、环境、饮食和康复指导等方面着手，护理人员待患者苏醒后与其进行交谈，评估患者心理状态，并有针对性地进行疏导，避免情绪不佳影响肠胃蠕动，有效减低便秘发生率，并促进症状快速缓解。同时护理人员做好环境干预，在患者排便时予以遮挡，以此减轻患者心理负担，消除其排便顾虑，避免患者出现刻意抑制排便情况，此外护理人员指导患者健康饮食，禁忌辛辣食物，充足饮水，促进肠胃蠕动，并且每天配合腹部按摩，增强腹内压力，促使腹内积气及时顺畅排出，化解其腹胀情况，并改善肠胃蠕动缓慢问题，避免出现便秘情况，对于3 d未排便患者则具体分析诱发原因，告知医生进行有效处理，必要时给予缓解药物。

综上所述，在胸腰椎骨折患者护理中，早期综合护理效果理想，可降低腹胀便秘发生率，促进患者症状恢复，利于病情恢复，推荐推广。