乳腺囊肿X线和超声误诊为乳腺癌1例

李 芳，徐茂林，刘玉林，黄建国，曾书娥，唐 浩（湖北省肿瘤医院，湖北 武汉 430079）

病例 女，55岁，因“发现左乳肿块1周”入院。患者于1周前体检发现左乳有一枚肿块，无压痛，局部皮肤无红肿破溃，无自发性乳头溢液，不伴瘙痒、胸痛、咳嗽及骨痛等不适。体查：双乳房外形正常，皮肤及乳头乳晕未见异常。双乳触及散在小片状增厚，未扪及明显肿块，无乳头溢液、溢血。双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。既往史：2013年行左乳纤维瘤切除术。实验室检查无明显异常。

乳腺X线摄影示左乳外上象限可见结构扭曲影，周围放射状影（图1，2）；诊断：左乳外上象限结构扭曲影，考虑乳腺癌，拟BI-RADSⅤ类。超声示左乳外上象限2点距乳头3 cm处可见1.36 cm×0.97 cm边界欠清晰、形态不规则的低回声光团，内部回声欠均匀，其内可见钙化斑及液化，CDFI示其周边可见血流信号（图3）；诊断：左乳肿块并钙化、液化，考虑乳腺癌，拟BI-RADSⅣc类。MRI示左侧乳腺外上象限见不规则小团块影，长径约1.8 cm，边缘呈长T2信号（图4），内部呈短 T1信号，且 T2WI压脂呈低信号（图 4，5）；DWI及 ADC均呈高信号（图 6，7）；增强扫描呈环形强化，伴毛刺影（图8），时间信号曲线呈缓升流入型（图9）；诊断：左侧乳腺外上象限小团块影，拟BI-RADSⅢ类。

手术及病理：根据超声体表标记定位，在左乳肿块表面做弧形切口，旁开肿块约1 cm完整切下肿块，肉眼所见乳腺切除标本，大小约11 cm×11 cm×2 cm，病灶系线标记处取材，病理诊断：“左乳”乳腺囊肿伴囊壁多核巨细胞反应 （图10，11）。

图1，2 左乳外上象限结构扭曲影。 图3 左乳不规则的低回声光团，内部回声欠均匀，周边见少许血流信号。 图4，5 左侧乳腺外上象限不规则小团块影，边缘呈长T2信号，内部可见均匀短T1信号影，且T2WI压脂呈低信号。 图6，7 DWI及ADC均呈高信号，无明显扩散受限。 图8，9 病灶边缘明显强化，呈环形强化伴毛刺影，呈缓升流入型曲线。 图10，11 病理诊断为囊肿伴囊壁多核巨细胞反应（HE染色）。

讨论 乳腺囊肿是临床上较为常见的一类良性疾病，发病率约为7.0%，好发于绝经前期及围绝经期的女性，部分囊肿较小或位置较深而难以触及，部分亦存在一定的恶变风险，可行药物、手术或超声引导穿刺微创治疗[1-5]。本例患者为老年女性，病灶较小且位置较深，于体检发现左乳肿块，而患者无明显临床症状，专科体查亦未及明显肿块。乳腺囊肿的诊断常依据病史和高频超声[6-7]，根据声像图表现可分为单纯性囊肿、乳汁潴留性乳腺囊肿及非典型性乳腺囊肿，而乳腺X线摄影对乳腺囊肿的诊断准确率相对较低[6-8]。其中，单纯性囊肿较多见，主要是由于内分泌失调，黄体酮减少或缺如引起导管上皮增生、管内细胞增多，导管延长、扭曲以致管壁坏死而引起囊肿，超声上常为单发，呈圆形或椭圆形的均质无回声区，且边界清楚、光滑，伴后方回声增强[8]。乳汁潴留性乳腺囊肿常见于青年妇女，发生于哺乳期或产后，主要是因炎症引起乳腺导管堵塞，乳汁潴留形成囊肿，多发生于乳晕区以外乳腺周边部位，囊肿长径以2 cm左右者为多见。非典型性乳腺囊肿表现为囊肿内成分复杂，可伴实性部分，回声可不均匀，或伴钙化[2，4，6，8]，囊肿周围伴炎细 胞 浸润或继发 感染时，超声可表现为血流丰富。亦有文献认为[9]乳腺囊肿合并慢性炎症或术后改变时，与周围腺体粘连，结构紊乱，容易误认为“毛刺”或浸润性表现。因此，乳腺囊肿有时需要与乳腺脓肿、乳腺导管内乳头状瘤、脂肪坏死及乳腺癌等鉴别[8，10-11]。本例病理诊断为左乳囊肿伴囊壁多核巨细胞反应，笔者结合文献分析认为，其误诊原因系囊肿合并囊壁慢性炎症，导致X线和超声表现不典型。另外患者既往有左乳纤维腺瘤手术史，可致术区的腺体收缩、聚拢，X线表现为局部结构扭曲影、星芒状或毛刺状改变[12－14]，亦对影像学诊断有一定影响。本例MRI表现为不规则小团块影，边缘毛刺影，增强呈环形强化，形态学表现上倾向于恶性；而病灶DWI未见明显扩散受限征象，且时间信号曲线呈缓升流入型，即功能学和血流动力学支持良性。笔者结合患者既往史及病灶MRI表现，考虑为良性病变可能性大（BI－RADSⅢ类），与病理结果基本相符。因此，乳腺影像学诊断过程中，应密切结合临床，对于X线和超声不能把握的疑难病例，应建议进一步行MRI检查，后者可结合形态学、血流动力学及功能学特征提供更多的诊断信息。