胸椎包虫病1例

慕宁霞，马小琴，岳丽娜（兰州军区总医院影像诊断中心，甘肃 兰州 730050）

病例 男，53岁，因“胸腰部疼痛伴双下肢麻木、无力1年”入院，无发热，有犬羊接触史，既往无特殊病史。查体：胸椎轻度向前侧弯畸形，T8、T9棘突、棘突旁和椎间隙压痛明显，相应肋间皮肤感觉减退，脊柱前屈、后伸活动轻度受限。CT示T8、T9椎体及左侧第9肋骨头不规则骨质破坏，其内见不规则稍低密度影，椎体周围见软组织密度影，呈多囊状改变（图 1，2）。 MRI示 T8、T9椎体变扁，椎间盘显示不清，椎体不规则骨质破坏，呈多囊状，T1WI呈低信号，其内见灶样稍高信号，T2WI呈高信号，囊壁在T2WI上呈低信号，部分病灶突入椎管，致椎管狭窄，脊髓受压（图3，4）。术前诊断：椎体结核。病理学诊断：T8、T9椎体包虫病（图 5）。

讨论 包虫病即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，其虫卵在肠道经消化液的作用形成六钩蚴后侵入肠壁，然后经血液循环进入全身各部位，肝、肺多见，发生于脊椎罕见。该病好发于30～50岁，患者多有牧区生活史。包虫病影像学表现：CT显示受累椎体不规则骨质破坏，呈多房囊状低密度影，病灶可累及椎旁形成软组织密度影，若累及多个椎体，可见椎间隙变窄，但椎间盘不受累，早中期不引起椎体塌陷，椎间隙及椎间盘均正常，晚期可出现椎间隙变窄，椎间盘受压变薄但信号正常，因椎间盘无血供，而六钩蚴是经血液循环进入椎体；MRI显示病灶在T1WI上母囊信号 （接近肌肉）高于子囊信号（接近水），在T2WI上子囊信号高于母囊信号，呈多囊状、“葡萄样”改变，子母囊之间的间隔呈低信号，子囊充满整个母囊或排列在母囊周边，呈“车轮状”改变；增强扫描病灶不强化，若合并感染可强化；病程较长者可见钙化影。

图 1，2 CT 示 T8、T9椎体不规则骨质破坏，椎体及椎旁见软组织密度影。 图3，4 MRI示T8、T9椎体骨质破坏，多囊状，T2WI呈高信号。 图5 镜下见大片状坏死，坏死物中见均质淡染粉皮样物（HE）。

本例患者为中年男性，病程较长，影像学检查显示T8、T9椎体不规则骨质破坏，呈多囊状改变，其累及椎间盘及椎旁软组织，椎间隙明显变窄，椎间盘受累，与文献报道不相符，可能与本例具有侵袭性有关。本例无明显子母囊，未形成典型“车轮状”改变，分析原因可能与包虫卵的包囊在骨内膨胀性生长受骨质限制有关或与病程长短有关。发生于椎体的包虫病应与椎体结核相鉴别。