农疗对慢性精神分裂症患者血压、血糖、血脂和体重的影响

张标 李鲜鲜

摘 要 目的：探讨农疗对住院慢性精神分裂症患者血压、血糖、血脂和体重的影响。方法：将2016年6月至2017年6月在上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心住院的慢性精神分裂症患者40名随机分为干预组20名和对照组20名，对照组进行常规康复训练，干预组进行农疗康复训练，比较两组患者干预前后的血压、空腹血糖、血脂和体重情况。结果：与干预前相比，干预组患者农疗康复训练12个月后的空腹血糖下降，血压升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后的空腹血糖和三酰甘油平均水平低于对照组，舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：农疗康复训练可影响慢性精神分裂症患者的空腹血糖、血压和三酰甘油水平。

关键词 慢性精神分裂症；血压；血糖；血脂；农疗

中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0052-03

Effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in patients with chronic schizophrenia

ZHANG Biao， LI Xianxian（Psychiatry Department of Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in hospitalized patients with chronic schizophrenia. Methods： Forty patients with chronic schizophrenia hospitalized in Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai from June 2016 to June 2017 were randomly divided into an intervention group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group received routine rehabilitation training， the intervention group received agricultural rehabilitation training， and blood pressure， fasting blood glucose， blood fat and body weight were compared between the two groups before and after intervention. Results： Compared with before intervention， the fasting blood glucose decreased， and the blood pressure increased in the intervention group after 12 months of agricultural rehabilitation training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The average levels of fasting blood glucose and three acylglycerol in the intervention group were lower than those in the control group， the diastolic blood pressure in the control group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Agricultural rehabilitation training can affect fasting blood glucose， blood pressure and triglyceride levels in patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS chronic schizophrenia； blood pressure； blood sugar； blood lipid； agricultural treatment

長期住院慢性精神分裂症患者合并代谢综合征的发病风险高于普通人群[1]。有研究显示，针对精神分裂症患者进行农疗康复训练可以改善精神症状，促进康复[2-3]。但对患者躯体影响的相关研究较少。本文旨在探讨农疗康复对慢性精神分裂症患者血压、血糖、血脂和体重的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

以2016年6月至2017年6月在上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心住院的40名慢性精神分裂症患者为研究对象。入选标准：（1）符合ICD-10精神与行为障碍分类的精神分裂症诊断标准[4]；（2）年龄18～60岁；（3）无严重慢性躯体疾病；（4）住院时间在3年上；（5）患者本人或其监护人同意参加本研究，并签署书面知情同意书。用抽签法随机分为干预组和对照组。干预组20名，其中男性11名，女性9名，平均年龄（55.60±5.06）岁，平均病程（25.25±7.80）年，平均住院时间（8.55±3.98）年；对照组20名，其中男性13名，女性7名，平均年龄（55.95±6.18）岁，平均病程（28.75±10.53）年，平均住院时间（11.85±7.44）年；所用抗精神病药物为氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奋乃静、舒必利及阿立哌唑等，近一年抗精神病药物未做大的调整。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 农疗康复

两组均维持原有的抗精神病药物治疗方案，对照组辅以常规康复，干预组辅以农疗康复。农疗康复具体内容分为蔬菜种植和家禽养殖。在康复过程中，由农技师向干预组患者示范农具使用方法及蔬菜瓜果种植和鸡鴨养殖技术。种植从最简单的浇水、拔草、除虫、摘菜开始，逐步到播种、施肥及使用锄头、镰刀等工具，并积极采用认知行为疗法强化策略，及时给予精神奖励（如口头表扬）和物质奖励（如发放奖品）。农疗康复时间随天气和室外温度变化自由调整，夏秋季在每天早上和晚上，冬春季在每天上午和下午，每次时间控制在1h左右，农疗康复时间为12个月。

农疗康复过程中劳动强度用运动心率作安全保障。运动心率=（最大心率-运动前心率）/2+运动前心率。其中男性最大心率=205 -年龄/2。女性最大心率=220 -年龄。在高强度劳作时确保患者心率小于运动心率，若超过则停止劳作，待心率回复后再进行劳作或改为低强度劳动。

1.2.2 评价指标

与农疗康复前后测量两组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HLD-c）和体重。

1.3 统计学分析

2 结果

12个月农疗康复后，干预组的FPG比农疗康复前有所下降，血压有所升高（P<0.05），体重和血脂差异无统计学意义（P>0.05）；对照组所有指标的干预前后差异均无统计学意义（P>0.05）。12个月农疗康复后干预组的FPG和TG低于对照组、DBP高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症患者糖尿病发病率高于普通人群[5]，服用抗精神病药物可以引起体重增加和糖脂代谢异常[6]，所以在控制患者精神症状的同时也应关注躯体情况。本次研究发现，农疗康复后干预组的FPG明显下降，SBP和DBP虽明显升高，但仍在正常血压范围。可能是参加农疗康复患者坚持适度体力劳动，提高了胰岛素敏感性[7]，减少胰岛素抵抗，使血糖水平下降；体力劳动过程中患者心率增快，使心脏搏出量增加SBP升高，回血量增加DBP升高，长期坚持可改善心肺功能和血管弹性。

本研究结果显示，无论是干预组，还是对照组，干预后TC、TG和HDL-c水平没有明显变化，只有LDL-c平均水平有下降趋势（P=0.08和P=0.07），这可能与所选样本有关。因为住院患者会定期检查血脂水平，当指标超出正常范围时会进行药物降脂治疗，督促低脂饮食并适量运动，尽可能使血脂维持在正常范围之内。

本研究所选的患者病程都较长，研究期内服用抗精神病药物剂量几乎未作调整。由于对参加农疗康复的干预组患者有奖励机制，患者可以得到自己喜欢的食物，加之患者自控力欠佳，对饮食不予控制而影响体重，这可能导致了干预对患者体重没有明显的影响。

本研究显示农疗对长期住院慢性精神分裂症患者的血压和血糖指标有影响。但本研究所用样本量较少，结果有待扩大样本量的研究来验证。

参考文献

[1] 沈文龙， 李晨虎， 饶顺曾， 等. 精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率调查[J]. 神经疾病与精神卫生， 2007， 7（6）： 431-433.

[2] 谌德荣， 贾新生. 农娱治疗对慢性精神分裂症康复的研究[J]. 农垦医学， 2013， 35（3）： 199-201.

[3] 陆爱军， 王永强. “农疗”对慢性精神分裂症住院患者的康复效果[J]. 上海精神医学， 2010， 22（4）： 236-238.

[4] 范肖冬等译，ICD-10精神与行为障碍分类[S]. 北京： 人民卫生出版社， 1993： 72-79.

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[6] 王祖承， 方贻儒. 精神病学[M]. 上海： 上海科技教育出版社， 2011： 295.

[7] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 781.