社区初诊癌症患者心理痛苦状况及影响因素

吴冰 马周理 缪沈琴

摘 要 目的：了解社區初诊癌症患者心理痛苦现状及影响因素，为制定针对性干预措施提供依据。方法：采用包含心理痛苦温度计（DT）和心理痛苦相关问题列表（PL）两个部分的心理痛苦管理筛查工具（DMSM）对社区85例初诊癌症患者进行心理痛苦状况调查。其中男性患者34例，女性患者51例，平均年龄（50.25±11.40）岁。初次诊断结果分别为肺癌37例，乳腺癌有30例，肠癌11例，胃癌7例。结果：患者DT平均得分为（4.65±2.45）分；DT≥4分的有54例，占63.52%。不同部位癌症患者DT得分差异有统计学意义（P<0.05）；心理痛苦相关因素排序前3位的是身体问题中的癌因性疲乏、情绪问题中的担忧、和实际问题中的经济问题，所占比例分别为87.05%、78.82%、74.11%。结论：社区初诊癌症患者心理痛苦处于较高水平；影响因素较多，并相互交织。提示护理人员需了解不同患者的心理痛苦因素，在社区肿瘤随访过程中应制定个性化干预计划与措施，减轻患者心理痛苦程度，提高生命质量。

关键词 癌症；心理痛苦；社区；初诊

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0039-04

The state of psychological distress and influencing factors in newly diagnosed cancer patients in the community

WU Bing， MA Zhouli， MIAO Shenqin

（Soothing Ward of Chengjiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation and influencing factors of psychological distress in patients with newly diagnosed cancer in the community to provide evidence for the development of targeted interventions. Methods： Psychological distress management screening measure（DMSM） consisting of distress thermometer（DT） and psychological distress related problem list（PL） was used to investigate the psychological distress status of 85 community cancer patients. Among them， 34 were male and 51 were female， with an average age of 50.25 ± 11.40 years old. The initial diagnosis results were 37 cases of lung cancer， 30 cases of breast cancer， 11 cases of intestinal cancer and 7 cases of gastric cancer. Results： The average score of patients with DT was （4.65±2.45） points； there were 54 cases with DT≥4 points， accounting for 63.52%. The difference in DT scores of patients with different diseases was statistically significant（P<0.05）. The top three psychological distress related factors were cancer-related fatigue， anxiety in emotional problems and economic problems in practical problems， accounting for 87.05%， 78.82% and 74.11%， respectively. Conclusion： The psychological distress of patients with newly diagnosed cancer in the community is at a high level； there are many influencing factors and they are intertwined. It is suggested that nursing staff need to understand the psychological distress factors of different patients， in the community tumor follow-up process， individualized intervention plans and measures should be developed to reduce the psychological distress of patients and improve the quality of life.

KEY WORDS cancer； psychological distress； community； first diagnosis

《2015上海市恶性肿瘤报告》显示，2013年全市共诊断新发恶性肿瘤病例66 545例，比2012年增加4 776例；肿瘤是继心脑血管疾病之后的第二位死亡原因[1]。癌症的高死亡率以及治疗过程中所经受的痛苦体验，均可导致患者心理问题。美国综合癌症网络将癌症患者可能发生的一系列心理问题归纳为癌症相关心理痛苦[2]。尤其是患者突然初次面临被诊断为癌症的现实，需要承受来自工作、生活、经济、创伤性治疗及其副反应等多方面的心理应激。如果未能及时发现并进行适当的干预，心理痛苦极有可能演变成为焦虑、抑郁症，导致机体抵抗力下降，严重影响患者的治疗和康复，进一步促进肿瘤的复发、恶化、转移等[3]。有研究表明，通过各种方式消除患者身体及心理的不适，让患者保持无痛苦的状态，可以明显提高癌症患者的生活质量[4]。本文旨在探讨社区初诊癌症患者的心理痛苦状况及其影响因素，为社区制定心理干预措施，促进患者心理康复提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便抽样法抽取2017年1月至2018年1月在上海市长宁区程家桥社区随访的初诊为胸部、腹部、乳腺肿瘤放化疗的患者。纳入标准：（1）经组织学或细胞学确诊为肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌；初诊恶性肿瘤≤1年；（2）卡氏评分（Karnofsky，KPS）≥70分；（3）患者知晓疾病诊断；（4）年龄≥18岁；（5）自愿参与研究。排除标准：（1）有心理、精神疾病史或患有精神疾病者；（2）有认知或语言障碍。最终获得85例患者的有效资料，男性34例，女性51例，平均年龄（50.25±11.40）岁；初次诊断为肺癌37例，乳腺癌30例，肠癌11例，胃癌7例；小学及以文化程度下8例，初中28例，高中及中专31例，大专及以上18例。

1.2 方法

一般情况问卷包括年龄、民族、宗教信仰、籍贯、文化程度、工作状况、婚姻状况、病程、目前治疗情况、疾病分期、既往慢性病史、肿瘤家族史等。心理痛苦评估采用美国NCCN推荐的心理痛苦管理筛查工具（distress management screening measure，DMSM）。DMSM由心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）[5]和心理痛苦相关问题列表（problemlist，PL）[6]两部分组成。DT是类似于视觉模拟评分尺的单一条目心理痛苦自评工具，以0～10分刻度数字表示心理痛苦程度，0～3分表示轻度，4～6分表示中度，7～9分表示重度，10分表示极度。调查者指导患者圈出最符合其近1周所经历的平均痛苦水平的数字。Deng等[7]发现DT临界值取4分时敏感度和特异度分别为0.73和0.85；NCCN也建议DT阳性截断值为4分[8]，故本研究将DT≥4分作为患者心理痛苦的阳性症状。PL共有5个因子40个条目，包括实际问题（无时间和精力照顾孩子/老人、无时间和精力做家务、经济、交通、工作/学习、环境）、交往问题（与孩子/老人、伴侣、亲友、医务人员相处）、情绪问题（抑郁、恐惧、孤独、紧张、悲伤、担忧、对日常活动丧失兴趣、睡眠、记忆力下降）、身体问题（外表、洗澡、呼吸、排尿、便秘、腹泻、进食、疲乏、水肿、发烧、头晕、消化不良、口腔疼痛、恶心、鼻干燥、疼痛、性、皮肤干燥、手脚麻木、身体活动受限）、信仰/宗教问题，采用“有”与“否”评价。采用面对面调查，发放问卷100份，收回有效问卷85份，有效回收率为85%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 初诊癌症患者DT评分情况

初诊癌症患者DT平均评分为（4.65±2.45）分；4分及以上有54例，占63.52%。痛苦分类为轻度的31例，占36.47%，中度的35例，占41.17%，重度的15例，占17.64%，极度的4例，占4.71%。

2.2 初诊癌症患者PL评估情况

初诊癌症患者PL评估5个因子问题顺位分别是情绪问题占60.78%（465/765），实际问题占30.58%（156/510）、身体问题占16.58%（282/1700）、交往问题占10.88%（37/340）及宗教信仰占10.58%（9/85）。

2.3 初诊癌症患者PL相关因素排序

初诊癌症患者心理痛苦相关因素排序前3位的是癌因性疲乏、擔忧、经济问题，所占比例分别为87.05%、78.82%、74.11%，见表3。

3 讨论

本调查结果显示，社区初诊癌症患者DT平均评分超过4分；其中4分及以上者占63.52%，这可能与患者所处的疾病阶段不同有关。有研究显示，癌症患者获知病情后的早期是心理痛苦发生的高发阶段[9]。本次研究对象的心理痛苦比例高于美国和加拿大等发达国家[10]，可能与中国人不善表达、内敛的性格特征有关。发达国家对于癌症患者的心理治疗系统较完善，大部分人有宗教信仰，因而心理痛苦比例低[11]。也有文献报告，部分癌症患者表面给人的感觉是积极乐观，但调查结果显示心理痛苦评分较高，说明一些癌症患者“隐藏”自己的心理痛苦，对“心理问题”存有抵触情绪。尤其是一些癌症患者不想负担“病耻感”[12]；这类人群可能更需要社会关注，必要时需要有心理治疗师的介入。

本次调查结果显示，女性心理痛苦水平高于男性患者，这可能与女性敏感、多疑、脆弱等心理特征有关；同时女性多注重家庭，一旦身体出现重大问题往往更多考虑对家庭带来严重影响。本次调查结果还显示，乳腺癌、肠癌患者的心理痛苦得分相对较高。可能与乳腺癌导致女性患者自身形象改变以及手术后的第二性征损害，造成患者心理适应不良[13]等有关。而肠癌带来的心理痛苦主要与造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症有关。患者会认为自己与正常人不同，特别注重周围人对自己的看法，产生自我形象混乱等心理痛苦相关问题[14]。

有研究发现，癌症患者的心理痛苦与睡眠障碍和癌因性疲乏等有着密切关联[15]。Sanders等[16]研究认为，癌症患者因睡眠不佳、疲乏不适而导致无法完成以前能做的事，在生理和日常生活方面的需求较高。有超过40%的患者在被诊断为癌症时就已经存在癌因性疲乏，60%～96%的患者还承受与治疗相关的疲乏[17]。本研究也显示，癌因性疲乏是癌症患者最常见的症状，已成为导致患者心理痛苦的重要因素。同时身体活动受限、体形变化等也对患者造成一定的影响。因此，医护人员在社区肿瘤随访中应及时了解和评估患者的身体需求，采取不同的康复治疗及护理手段，在改善患者生活质量的同时，还应提高患者的治疗依从性及自我照顾能力。

情绪问题能对患者的心理痛苦轨迹变化有明显的影响。Sanson-Fisher等[18]认为癌症患者最大的心理问题是害怕肿瘤扩散或复发，对亲人有愧疚感，担心亲人为自己忧伤。本次调查的初诊癌症患者表现最突出的是情绪问题，大多数表现为“担忧”，可出现悲伤、焦虑、对日常活动丧失兴趣等。所以在社区随访过程中，护理人员应关注患者复杂多变的心情和心理需求，经常与患者进行沟通交流，了解其内心真实的想法，并给予及时的疏导。

参考文献

[1] 上海市疾病预防控制中心. 2015上海市恶性肿瘤报告[M].上海： 上海科学技术出版社， 2015： 13-14.

[2] Holland JC， Andersen B， Breithart WS. Distrees management[J]. J Natl Compr Canc Netw，， 2010， 8（4）： 448-485.

[3] 陈林， 郑儒君， 余春华， 等. 肺癌疼痛患者心理痛苦影响因素的研究[J].四川大学学报（医学版）， 2014， 45（3）： 471-475.

[4] 夏友. 人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究[J].当代护士， 2016， 6（1）： 1-2.

[5] Roth AJ， Kornblith AB， Batel Copel L， et al. Rapid screening for psychologic distress in men with prostate carcinoma：a pilot study [J].Cancer， 1998， 82（10）： 1904-1908.

[6] Holland JC.Distress screening and the integration of psychosocial care into routine oncologic care[J].J Natl Compr Canc Netw， 2013， 11（5 Suppl）： 687-689.

[7] Deng YT， Zhong WN， Jiang Y. Measurement of distress and itsalteration during treatment in patients with nasopharyngeal carcinoma[J]. Head Neck， 2014， 36（8）： 1077-1086.

[8] Mitchell AJ， Hussain N， Grainger L， et al.Identification of patient-reported distress by clinical nurse specialists in routine oncology practice： a multicentre UK study[J]. Psychooncology， 2011， 20（10）： 1076-1083.

[9] 晋溶辰， 陈燕， 潘晓彦， 等. 癌癥告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究[J]. 中国全科医学， 2013， 16（4）： 450-452.

[10] Zabora J， Brintzenhofeszoc K， Cubow B， et al. The prevalence of psychological distress by cancer site [J]. Psychooncology， 2001， 10（1）： 19-28.

[11] Carlson L E， Angen M， Cullum J， et al. High levels of untreated distress and fatigue in cancer patienrs[J]. Br J Cancer， 2004， 90（12）： 2297-2304.

[12] Rüsch N， Angermeyer MC， Corrigan PW. Mental illness stigma： concepts， consequences， and initiatives to reduce stigma[J]. Eur Psychiat， 2005， 20（8）： 529-539.

[13] 蔡雁， 施晓群， 金艳. 乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志， 2006， 41（2）： 10-13.

[14] 吕芬芳.直肠癌肠造口患者术前心理反应及护理对策.齐齐哈尔医学院报， 2010， 31（24）： 3872-3873.

[15] Mosher CE， Duhamel KN. An examination of distress， sleep， and fatigue in metastatic breast cancer patients[J]. Psycho Oncology， 2012， 21（1）： 100-107.

[16] Sanders SL， Bantum EO， Owen JE， et al. Supportive care needs in patients with lung cancer[J]. Psycho Oncology， 2010， 19（5）： 480-489.

[17] 陈衍智， 郑蚊香， 蒋姗彤， 等. 癌症相关性疲乏的研究进展[J]. 癌症进展， 2015， 13（2）： 144-151.

[18] Sanson-Fisher R， Girgis A， Boyes A， et al. The unmet supportive care needs of patients with cancer.Supportive Care Review Group[J]. Cancer， 2000， 88（1）： 226-237.