上海某社区2012－2016年儿童健康及保健管理状况分析

徐枫 夏经炜 王一 孙红 王莉恩

摘 要 目的：分析上海黃浦区某社区2012-2016年儿童健康状况与儿童保健管理情况。方法：收集上海黄浦区某社区2012-2016年7岁以下儿童保健情况年报表和5岁以下儿童死亡资料，分析儿童死亡率、5岁以下儿童营养评价指标、周岁儿童健康指标、以及7岁以下儿童保健服务指标。结果：新生儿、婴儿和5岁以下儿童5年总死亡率分别为0.56‰、1.67‰、和1.67‰，低于上海黄浦区和上海全市平均水平。新生儿访视率和纯母乳喂养率分别为100%和58.65%，均高于上海市平均水平；母乳喂养率86.27%，与上海市平均水平接近。5岁以下儿童中重度营养不良、中重度贫血均只有零星病例发生。周岁儿童各类异常检出率均低于上海市平均水平。7岁以下儿童保健管理率和3岁以下儿童系统管理率分别为98.87%和96.85%，均高于上海市平均水平。结论：调查社区的儿童健康状况与儿童保健管理总体情况较好。

关键词 健康状况；保健管理；儿童

中图分类号：R199 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0059-04

Analysis of childrens health and health care management status in a community in Shanghai from 2012 to 2016

XU Feng1， XIA Jingwei2， WANG Yi3， SUN Hong1， WANG Lien1（1. Preventive and Health Care Department of Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China； 2. Director Room of Maternal and Child Health Care Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 3. Information Section of Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the health status and health management of children in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016. Methods： The annual health report of children under 7 years old and the death information of children under 5 years old in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016 were collected to analyze the mortality rate of children， nutritional evaluation index of children under 5 years old， health index of children under 1 year old and health service index of children under 7 years old. Results： The total 5-year mortality rates of neonates， infants and children under 5 years old were 0.56‰， 1.67‰ and 1.67‰， respectively， which were lower than the average levels of Huangpu District and Shanghai. The rates of neonatal visits and exclusive breastfeeding were 100% and 58.65%， respectively， which were higher than the average levels in Shanghai. The rate of breastfeeding was 86.27%， which was close to the average level of Shanghai. Severe malnutrition and moderate to severe anemia in children under 5 years old had only sporadic cases. All kinds of abnormal detection rates of children under one year old were lower than the average levels of Shanghai. The health care management rate of children under 7 years old and the system management rate of children under 3 years old were 98.87% and 96.85%， respectively， which were higher than the average levels of Shanghai. Conclusions： The overall health status and health management of children in the community in the survey are better.

KEY WORDS health status； care management； child

儿童保健状况是反映一个国家和地区经济发展状况的重要指标之一。上海的儿童保健工作一直以来得到了各级政府和卫生行政部门的高度重视，各项工作扎实推进且成效显著，在2011年中国六项儿童保健指标的综合评价中位居全国第一[1]。而作为保健网底的社区卫生服务中心在儿童保健中发挥了重要的作用，承担着辖区儿童生长发育监测、喂养指导、伤害保护、健康教育、特殊儿童康复指导与管理等职责[2]。本文旨在分析上海市黄浦区淮海中路社区2012-2016年儿童健康和保健管理状况。

1 资料与方法

1.1 资料

儿童保健资料来自2012-2016年7岁以下儿童保健和健康情况年报表（沪卫计统15表），该报表由社区儿保工作人员填写，区妇幼保健所负责数据质控。5岁以下儿童死亡资料来自上海黄浦区疾病预防控制中心信息科，并由生命统计人员查阅病史进行复核。总人口数资料取自上海市公安局黄浦分局户政科。

1.2 研究方法

对2012-2016年儿童保健情况年报表和5岁以下儿童死亡资料核对无误后进行对比分析。分析内容包括儿童健康指标和儿童保健服务指标。儿童健康指标包括儿童死亡率、5岁以下儿童营养评价指标（中重度营养不良率、中重度贫血发生率）、和周岁儿童健康指标（4～6月龄贫血检出率、12月龄贫血检出率、智测异常率、视力异常率、听力异常率、佝偻病检查率、营养不良检出率、肥胖检出率）。儿童保健服务指标包括7岁以下儿童保健管理率、3岁以下儿童系统管理率、新生儿访视率、母乳喂养率、纯母乳喂养率。指标定义和计算根据《国家基本公共卫生服务规范》[3]和《儿童保健学》[4]。

2 结果

2.1 儿童死亡率变化情况

2012-2016年上海黄浦区淮海中路社区新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以上儿童死亡率分别为0.56‰、1.67‰、1.67‰，总体维持在历史较低水平，期间略有波动，但均低于黄浦区平均水平。见表1。

2.2 5岁以下儿童营养状况

2012年上海黄浦区淮海中路社区没有儿童发生中重度营养不良，2013-2016年每年发生1例；2012-2016年的发生率平均为0.061%。2012年发生1例中重度贫血，2013-2016年均没有病例发生，发生率平均为0.016%。

2.3 周岁儿童健康指标

4～6月龄贫血检出率2.08%～7.26%，平均为4.71%。12月龄贫血检出率0.74%～2.42%，平均为1.51%。2014年未发现智测异常儿童，其余年份异常率0.37%～1.61%，平均为0.53%。2012-2016年未发现视力异常儿童。仅2015年发现一例听力异常儿童，检出率0.089%。2013和2015年各发现一例佝偻病儿童，检出率0.18%。营养不良检出率1.25%～1.85%，平均为1.60%。肥胖检出率2.94%～6.45%，平均为4.17%。见表2。

2.4 儿童保健服务状况

2012-2016年上海黄浦区淮海中路社区7岁以下儿童保健管理率为98.44%～99.15%，平均为98.87%；3岁以下儿童系统管理率为95.25%～97.77%，平均为96.85%；新生儿访视率均为100%；母乳喂养率85.59%～87.25%，平均为86.27%；纯母乳喂养率54.45%～61.90%，有逐年上升趋势，平均为58.65%。见表3。

3 讨论

新生兒和婴儿死亡率是国际公认的反映社会发展和人民健康水平的敏感指标，也是评价卫生与妇幼保健工作质量的一个敏感指标[5]。淮海中路社区位于上海市中心城区黄浦区，2012-2016年儿童死亡总体维持在历史较低水平，低于黄浦区全区的平均水平，婴儿死亡率远低于2015年上海全市平均水平[6]，提早实现了上海市全市新生儿死亡率低于6‰、婴儿死亡率低于7‰、和5岁以下儿童死亡率低于8‰的2020年目标[6]。但是分析资料发现新生儿死亡占婴儿死亡的33.33%（2/6），5岁以下儿童死亡均为婴儿期死亡，说明在整体低死亡率的情况下，降低婴儿期的死亡，尤其是新生儿死亡是儿童保健工作的重点，提示应提高围生期保健水平及医院产科质量，提倡科学接生，从而降低婴儿及新生儿死亡率，切实提高儿童生存质量[7]。

5岁以下儿童营养不良不仅会造成儿童发育迟缓，同时还会增加成年时期患高血压、糖尿病等慢性疾病的危险[8]。而婴儿期是一个人整个生命周期中最重要的发展阶段，直接影响了婴幼儿一生的健康[9]。因此应高度重视这两个阶段儿童的营养情况和健康状况。2012-2016年上海黄浦区淮海中路社区5岁以下儿童中重度营养不良、中重度贫血均只有零星病例发生，远低于相关文献报告[10-13]。4～6月龄和12月龄儿童贫血检出率、周岁儿童智测异常、视力异常、听力异常、佝偻病、营养不良和肥胖检出率均低于上海市的平均水平[13]。这可能是与上海中心城区经济水平较高，三级儿童保健服务网络健全，社区医院儿童保健基础工作扎实，儿童家长普遍有较丰富的科学育儿知识有关；但同时也要考虑是否存在漏报或对检测方法掌握不严的可能性，因此在日常的儿保门诊中仍需要进一步强化工作的规范化。测量中须注意方法的准确性，减少误差，避免漏筛，保证报告数据的真实性和准确性。

2012-2016年上海黄浦区淮海中路社区7岁以下儿童保健管理率、3岁以下儿童系统管理率和新生儿访视率保持在较高水平，高于相关文献报道[10-11，14]，并已达到上海市0～6岁儿童保健管理率不低于90%的2020年目标。母乳喂养率与上海市平均水平接近，纯母乳喂养率有逐年上升趋势，并高于上海市平均水平，并均已分别达到上海市母乳喂养率≥85%和纯母乳喂养率≥50%的指标[15]。说明上海黄浦区淮海中路社区近年来在市、区二级妇幼保健机构的指导下，积极落实儿童保健各项措施，扎实推进基础工作，取得了良好的工作成效。

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