慢性精神分裂症患者个体化康复治疗近期效果观察

王丽辉　王锋锐　姜海军　卢全恩　蒋佳伟

【摘要】 目的：分析和探讨慢性精神分裂症患者个体化康复治疗近期效果。方法：选取2015年

7月-2016年10月于本院治疗的90例精神分裂症患者，按照入院顺序分为试验组和对照组，每组各45例。对照组应用常规治疗的方法，试验组在对照组的基础上应用个体化康复治疗的方法，对两组BPRS评分、社会功能恢复和患者满意程度进行比较。结果：两组患者治疗前BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组社会功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者满意程度比较，试验组总体满意41例（91.11%），对照组35例（77.78%），对照组满意程度低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化康复治疗能够对慢性精神分裂症患者的恢复有良好的效果。

【关键词】 个体化康复治疗； 慢性精神分裂症； 近期效果

Short-term Curative Effect of Individual Rehabilitation in Patients with Chronic Schizophrenia/WANG Li-hui，WANG Feng-rui，JIANG Hai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：134-137

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the short-term curative effect of individual rehabilitation in patients with chronic schizophrenia.Method：From July 2015 to October 2016 in our hospital 90 patients with schizophrenia were selected and divided into the experimental group and the control group，45 cases in each group，the control group used conventional treatment method，the experimental group was given individualized rehabilitation on the basis of the control group，BPRS score，the recovery of social function and patient satisfaction of two groups were compared.Result：Before treatment，BPRS score of two groups had no significant difference（P>0.05），after treatment，the control group had higher score than that of the experimental group，there was statistical significance（P<0.05）.The recovery of social function of the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree of two groups，the experimental group had 41 cases（91.11%） overall satisfaction，the control group had 35 cases（77.78%），the control group was lower than that of the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation therapy to patients with chronic schizophrenia recovery has a good effect.

【Key words】 Individual rehabilitation therapy； Chronic schizophrenia； Short-term curative effect

First-authors address：Huizhou City Veterans Hospital，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.034

精神分裂癥作为具有持续性和慢性特点的严重精神疾病，其病程较长，复发率高，预后效果较差，对患者的社会功能造成严重影响，同时也给家庭和社会带来一定的负担[1]。随着社会和经济的飞速发展，人们面临的竞争压力越来越大，从而可能出现的心理问题也日益增多，精神分裂症患者人数不断增加[2-3]。充分了解精神分裂症的发病特征和临床症状，采取有效的康复治疗和护理干预方法对改善精神分裂症患者的症状有良好的效果。本院对精神分裂症患者进行个体化康复治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年10月于本院治疗的90例慢性精神分裂症患者，所有患者诊断均与慢性精神分裂症的诊断标准相符，其中男46例，女44例，平均年龄（35.2±9.5）岁，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院顺序分为试验组和对照组，对照组45例，其中女21例，男24例，平均年龄（34.3±7.4）岁，平均病程（3.4±0.1）年；试验组45例，其中女23例，男22例，平均年龄（35.1±4.6）岁，平均病程（3.5±0.7）年。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准；年龄18～59岁，且无严重心脑等躯体疾病者；总病程达3年以上并持续1年未达痊愈标准的患者；合并精神发育迟滞的患者；伴痴呆或其他严重器质性疾病患者；入选后能坚持完成治疗并且在研究过程中不变更药量、不合并其他治疗者；该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意[4-5]。排除标准：躯体所致精神障碍者；精神活性物质所致精神障碍者；合并严重呼吸、循环系统疾病者；精神发育迟滞、人格障碍和神经症者[6]。

1.2 方法 对照组进行常规治疗方法，试验组在对照组基础上应用个体化康复治疗，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 在患者入院后，医护人员应该尊重患者，关爱患者，与患者及家属进行积极有效的沟通，通过良好的沟通及时了解患者的需求，知道患者的所思所想，尽力解除疑惑，缓解焦虑、烦躁等负性情绪。向患者及家属细心讲解治疗的重要性、具体知识及方法。在治疗过程中，让患者熟悉每次护理的方法，使其能够积极配合，达到较好的治疗目的。

1.2.2 健康教育 根据不同患者的个人情况（如病情、文化程度、个性等）由经过专业培训的精神科护士对患者和家属进行宣传教育，让其正确认识疾病和治疗过程。入院后医生对患者的病情进行详细检查，了解详细情况（如年龄、性格、发病原因、家庭、有无基础疾病等），同时与患者家属共同商讨出适合患者的治疗康复方案。通过发放精神疾病防治手册、建立病区宣传专栏等方式，向患者及其家属说明康复护理的重要性和相关注意事项。

1.2.3 加强定期康复治疗管理 定期邀请专家进行精神疾病常识和康复知识的讲座，加大对合理用药、早期精神分裂症患者症状的识别、预防等的宣传教育，对病情稳定者进行开放式管理，如组织其参加趣味运动会，参加或欣赏娱乐演出等，帮助患者建立对生活的兴趣，更好适应今后的社会、家庭生活。定期开展座谈会、联欢会等方式，来提高患者的语言交流能力和表达能力；定期评估患者的精神状态，对出现明显抑郁症或自杀倾向者严密监护并通知医生进行治疗。

1.2.4 出院后康复指导 出院后医护人员应辅助家属处理患者的生活和社交状况，让其学会与人正常沟通和相处，引导其正确认识疾病，减少自卑感，逐渐形成正确的心理认知，可依据患者爱好、性格、年龄等培养广泛的兴趣，如唱歌、看报、跳舞等，使其尽快融入到正常的家庭和工作学习生活中。让患者自觉地进行生活功能训练，比如家属辅助下进行打扫卫生、洗衣服、烧饭、洗碗等；在家属监督下正确使用手机、电话与朋友家人等电子设备进行正常的交流，按时按量自行服药等；与周围亲友邻居进行友好交流。让患者能够适应并完成患者自己独立乘车、购物，对自己的钱财进行保管；同时鼓励患者走出家门进行走亲访友，增加与亲朋好友的语言和情感交流，加强患者自主与人进行沟通，提高患者的社交功能的同时增加自我社会责任感。

1.2.5 个体化康复训练 依据个体评估状况，进行社交技能训练、生活技能训练、职业功能训练等，并设置固定模式，每3天一次，45 min/次。認知康复训练采用小组认知康复治疗，每3天一次，60 min/次，主要内容有数字符号、成语异同比较、言语训练、图案拼凑、词汇训练、角色训练及问题解决能力训练等。康复训练的活动形式时间以周为单位分上下午时间活动，上午活动时间为8∶00-9∶30，下午活动时间为2∶30-4∶00。依据患者的兴趣爱好进行分组，每个活动过程都有医生和护理人员进行指导与评价，每组通过投票选出1名组长，每个活动区选出文体委员协助组长进行人员集合、活动纪律并打扫活动现场的卫生等。根据不同类型的活动进行集体训练和独立训练的形式，如所有患者一同做跳健身操、广播操、打太极拳、打腰鼓等，独立训练包括乐器演奏、手工编织等；组织成立各种康复队伍定期进行表演，如花球操队、腰鼓队、太极拳队、扇子舞队等，进行大型的康复活动，如召开联欢会、运动会、歌唱比赛、智力竞赛、象棋和扑克牌比赛，看电影、过集体生日，组织春游、秋游等一系列适合身心健康恢复的活动，邀请老年艺术团等社会上的爱心团体、媒体、热心群众和患者家属等来院进行参观、演出和慰问，加大患者和社会人员进行接触交流，使患者能够有一定的能力进行社会活动，增加患者对社会事物的兴趣。

1.2.6 特定康复训练 参加康复训练的患者，在维持原有基础上的治疗外，每天还要由康复工作人员在康复中心进行指导参加特定的康复训练，康复科的医生、护理人员会依据患者的个人情况有目的性地制定具体的康复计划和目标，从而对患者进行一系列有思路、有步骤、有效率的康复训练[7-9]。每周都固定某个时间由指导人员对患者的康复训练成绩进行总结与评价，找出不足，表扬其优点，并对坚持训练并有恢复效果的患者进行奖励，如颁发荣誉证书、流动红旗和奖状等精神奖励，发放运动服或糖果、香烟、饼干等物质奖品，在总结大会上进行公开表扬和鼓励。让患者具有抵抗疾病的积极性，增加他们本身的荣誉感和自信心[10-12]。

1.3 观察指标 应用精神病量表（BPRS）评价对两组患者治疗前后的病症情况和社会功能恢复情况（社会认知能力、个人整洁程度、精神病性表现、社会性退缩情况和社会功能总体缺陷等）进行记录并分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BPRS评分比较 治疗前，两组BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组社会功能恢复情况比较 试验组社会认知能力、个人整洁程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而精神病表现、社会性退缩情况和社会功能总缺陷低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意程度比较 试验组总体满意41例（91.11%），对照组35例（77.78%），对照组满意程度低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症的主要症状表现为患者的基本思考结构和认知碎裂而出现思维、精神活动等行为与社会环境不一致[13]。精神分裂症的发病原因还不是很清楚，但许多研究人员都偏向多基因遗传学说，认为精神分裂症是由于几对致病基因和环境因素共同作用形成的，同时内分泌因素也会在发病中起到作用[14-18]。

本研究结果显示，治疗前两组BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组社会认知能力和个人整洁程度优于对照组，而精神病表现、社会性退缩情况和社会功能总缺陷低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组满意程度比较，试验组总体满意41例（91.11%），对照组35例（77.78%），对照组满意程度低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。精神分裂症患者主要表现为幻想、孤僻、敏感、逻辑性思维差、生活自理能力和社会功能发生障碍等，这会对患者和周围人群的正常生活造成严重影响。所以个体化护理能够改善这一情况，极好地恢复患者的社会功能，使其生活质量提高。精神病康复是以恢复患者能够享受本身所具有的权利和履行应尽的义务为目标，让患者能够早日康复，得到社会的认可[19]。精神分裂症的康复过程是使患者能够对社会生活得到适应的过程[20]。在个体化康复治疗的思想指导下，初步了解并认识到精神疾病康复的过程不仅仅是控制和减轻患者的精神病类症状，而且还要让患者能够与正常人进行接触并像正常人一样进行生活和工作，特别是精神病院中的患者。治疗慢性精神分裂症就需要更新传统的康复方法，以人为主体，对患者进行关怀的态度，將为患者提供良好的康复治疗方案作为主体，让患者能够恢复健康。

综上所述，个体化护理对精神分裂症患者社会功能恢复有良好的疗效，值得在临床上进一步推广和使用。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文编辑：程旭然）