盐敏感性筛查和干预对社区高血压管理效果的影响

潘晓烨

摘 要 目的：探索高血压盐敏感性筛查和干预对社区高血压管理效果的影響。方法：选取2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社区卫生服务中心参与管理的1 000例原发性高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者500例，男性350例，女性150例；平均年龄（69.21±9.26）岁。对照组患者500例，男性360例，女性140例；平均年龄（69.05±9.12）岁。观察组患者进行盐负荷试验，采用个体化的治疗方案对筛查出的盐敏感患者进行治疗；对照组患者不进行盐负荷试验，对比两组患者研究后的平均动脉压（MABP）与心脑血管疾病发生情况。结果：干预3个月和6个月时，观察组患者的MABP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心脑血管疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对盐敏感人群进行筛查和个体化的治疗，有利于有效改善高血压患者的血压水平，降低心脑血管疾病的发生。

关键词 高血压；盐敏感性；筛查；干预

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0036-03

Influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of community hypertension management

PAN Xiaoye（Gongkang General Practitioner Team of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of hypertension management in the community. Methods： From January 2013 to January 2016， 1 000 patients with essential hypertension who participated in the management of Pengpuxincun Community Health Service Center were selected as the research objects and divided into an observation group and a control group by random number table. The observation group consisted of 500 patients， including 350 males and 150 females； the average age was （69.21±9.26） years old. The control group consisted of 500 patients， including 360 males and 140 females； the average age was （69.05±9.12） years old. The patients in the observation group underwent salt load test， individualized treatment programs was employed to salt-sensitive patients screened for treatment； the control group did not carry out the salt load test. The mean arterial blood pressure （MABP） and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the two groups were compared. Results： After 3 and 6 months of intervention， the MABP in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Screening and individualized treatment of salt-sensitive people can effectively improve the blood pressure level of hypertension patients and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS hypertension； salt sensitive； screening； intervention

有研究显示，盐敏感的检出率在正常血压人群中为15%～42%，而在高血压人群中则高达28%～74%[1]。在各种高血压防治方法中，限制盐的摄入属于一项重要措施[2]。本研究旨在探索高血压盐敏感性筛查和干预对社区高血压管理效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社区卫生服务中心接受管理的1 000例原发性高血压患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组有患者500例，平均年龄（69.21±9.26）岁，其中男性350例，女性150例。对照组有患者500例，平均年龄（69.05±9.12）岁，其中男性360例，女性140例。观察组与对照组的性别和平均年龄差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：不愿参与研究者；经常性饮酒者；近三个月内出现心博骤停、急性心肌梗死与脑卒中者；恶性肿瘤者；出现严重肝肾心等器质性障碍者。

1.2 方法

1.2.1 盐负荷试验

观察组患者在入组之后的第一天进行盐负荷试验。盐负荷试验采用速尿排钠缩容和口服盐水负荷的方式，测量患者饮用盐水前和饮用盐水后2 h末的血压，然后继续给患者口服呋塞米40 mg，测量0.5 h、1 h、2 h的血压。对照组不进行盐负荷试验。对两组患者严格按照社区要求进行健康指导与随访。盐敏感（SS）的判定采用国际上公认的盐负荷试验盐敏感判定标准[3]：平均动脉压（MABP）于盐水饮入至2h末较盐水饮入前升高与口服呋塞米后2 h末较服呋塞米前下降之和≥10 mmHg判为盐敏感；下降﹤5 mmHg为盐抵抗或者盐不敏感（NSS）；下降程度﹤10 mmHg，但≥5 mmHg为不确定型。

1.2.2 干预方法

将盐敏感高血压患者（住院患者）每天的食盐摄入量控制在6 g以下；避免食用快餐；确保摄入足够的钙与钾；帮助患者了解盐和钠之间的关系；指导患者计算含隐性钠盐量和用药。两组患者除了采用降压药物进行治疗外，每个季度随访一次进行高血压防治管理和健康教育。将降压目标设定为140/90 mmHg；如果患者合并有肾病与糖尿病，降压目标控制在130/80mmHg。

1.3 觀察指标

比较两组干预前、干预3个月、6个月时的MABP（MABP=舒张压+1/3脉压差）。6个月时的心脑血管疾病发生情况，心脑血管疾病判断以上级医疗机构诊断为准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 盐敏感筛查结果

在观察组500例高血压患者中，共筛查出310例盐敏感高血压患者，占62%；140例为盐抵抗或者盐不敏感，占28%，50例为不确定型，占10%。

2.2 干预前后MABP对比

两组患者干预前的MABP差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的MABP在干预3个月和6个月时均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 心脑血管发生情况

观察组心脑血管疾病发生率为8%，低于干预组的20%，组间对比差异显著（χ2=29.90，P<0.05，表2）

3 讨论

原发性高血压属于一种常见的高血压类型，是在环境因素与遗传因素共同作用下形成的一种疾病[3]。高盐饮食容易引发钠代谢障碍，主要表现为患者体内有钠水潴留，水钠潴留会增加血管容量，进而促使患者的血压水平升高。本研究结果显示，观察组患者干预3个月后、6个月后的MABP和心脑血管疾病发生率均显著低于对照组，说明通过将患者饮食中的钾、钠摄入比提高，能够起到比单纯限盐更好的降压效果。观察组中盐敏感高血压占62%。通过个体化治疗使观察组血压水平有明显降低，这说明对盐敏感高血压患者进行针对性的治疗，有利于血压水平的有效控制。本次研究结果提示，对盐敏感人群进行筛查和个体化的治疗，有利于将高血压患者的血压水平有效改善，降低心脑血管疾病发生率。

参考文献

[1] 李伟， 周乐， 刘新辉， 等. 盐敏感性高血压发病机制再认识[J]. 中华高血压杂志， 2012， 20（10）： 941-945.

[2] 牟建军. 推动限盐策略，落实限盐措施，加强我国高血压防治[J]. 中华高血压杂志， 2013， 21（1）： 2-3

[3] Sullivan JM. Salt sensitivity：definition，conception，methodology and long term[J]. Hypertension， 1991， 17（1 Suppl）： 61-68

[4] 王卉呈. 中国凉山彝族人群环境因素和遗传因素与原发性高血压关系的病例对照研究[D]. 中国协和医科大学， 2007.