鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变效果比较

李章健 朱海路 赵红

摘 要 目的：比较鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变的效果。方法：收集2016年8月至2017年8月收治的上颌窦良性病变患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用经中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗，观察组采用经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变创伤更小、术后并发症发生率和复发率更低，效果更佳。

关键词 上颌窦良性病变；鼻内镜；泪前隐窝；中鼻道；下鼻道开窗

中图分类号：R739.62 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0023-02

Comparison of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of benign lesions of maxillary sinus

LI Zhangjian， ZHU Hailu， ZHAO Hong（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery of Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal approach combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of maxillary sinus benign lesions. Methods： Sixty patients with benign lesions of the maxillary sinus admitted from August 2016 to August 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group was treated with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage， and the observation group was treated with anterior lacrimal recess approach under nasal endoscope， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The average operation time， mean intraoperative blood loss， and average postoperative hospital stay of patients with fungal maxillary sinusitis and maxillary sinus inverted papilloma were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications and recurrence rate in patients with fungal maxillary sinusitis and inverted papilloma of the maxillary sinus after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Treatment of benign lesions of the maxillary sinus through anterior lacrimal recess approach is less traumatic， postoperative complication rate and recurrence rate are lower and the effect is better.

KEY WORDS maxillary sinus benign lesions； nasal endoscope； anterior lacrimal recess； middle nasal meatus； opening of the lower nasal passage

上頜窦良性病变临床发病率较高，手术是治疗该病的主要手段[1]。研究微创、科学的入路方式对改善患者预后有重要意义[2]。本文采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变，并与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗进行比较，以期为开展手术提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年8月至2017年8月新余钢铁集团公司中心医院收治的上颌窦良性病变行择期行手术患者60例，均经常规CT或MRI检查结合病理组织学检查确诊，且均无头颈手术史，符合手术适应证。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男性18例，女性12例，年龄18～68岁，平均（52.66±8.17）岁，病程0.5～7年，平均（3.02±0.97）年；对照组中男性19例，女性11例，年龄18～68岁，平均（52.58±8.03）岁，病程0.5～7年，平均（3.03±0.95）年。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并其他器质性疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病者，有精神疾病或交流障碍者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用经中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗。患者行气管插管全身麻醉。用肾上腺素棉片收敛中鼻甲及下鼻甲，切除钩突，扩大上颌窦自然开口，上下径约0.8 cm，前后径约1 cm。用切割器切除窦周息肉组织，扩大下鼻道开窗口直径约1 cm。经中下鼻道开窗口通过不同角度的鼻内镜观察病变情况，清除病变组织。高膨胀海绵填塞中下鼻道止血。

观察组采用经泪前隐窝入路治疗。患者行气管插管全身麻醉，在0°鼻内镜下开放并扩大上颌窦自然口，将下鼻甲鼻腔外侧壁黏骨膜、下鼻甲骨附着根部切开和剥离，于鼻泪管开口部位将上颌窦内侧壁凿开并去除骨壁，内移膜性鼻泪管-下鼻甲瓣后将0°镜置入上颌窦腔，常规进行病灶切除，完毕后清理并复位鼻泪管-下鼻甲瓣，缝合黏膜切口。

比较两组手术情况（平均手术时间、术中平均出血量）术后平均住院时间、术后并发症及复发情况。复发定义为症状体征再次出现，鼻内镜检查发现上颌窦内大量脓性分泌物，术腔病灶再次出现。

1.3 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术和住院情况

观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 两组术后并发症和复发情况

观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

手术切除上颌窦内新生物是治疗上颌窦良性病变的主要方式，但临床研究表明，上颌窦内腔形态并不规则，术中常规入路方式难以充分暴露下壁和底壁，大大增加了病灶处理难度，容易出现切除不彻底的情况，导致术后复发率增加[3-4]。本研究对经中鼻道联合下鼻道开窗入路与经泪前隐窝入路两种入路方式的手术效果进行了比較，结果显示中鼻道联合下鼻道开窗入路手术视野良好，在配合角度镜的情况下基本能够完成病灶的切除，但中鼻道联合下鼻道开窗入路在处理上颌窦前壁、齿槽隐窝、上颌窦内侧等部位的病变时仍有一定不足，与文献报道相似[5-6]；而经泪前隐窝入路能够获得预期的满意手术视野，在充分暴露上颌窦腔和病灶方面优势明显，同时也能够处理颞下窝、眶底壁、翼腭窝等位置的肿物，亦与文献报道相似[7-8]，提示经泪前隐窝入路术后复发风险更低[9]。另外，大量国内研究也证实，经泪前隐窝入路创伤更小，操作熟练的医师能够最大限度保护患者鼻腔鼻窦正常结构和功能，因此术后并发症更少，恢复时间也更短[10-11]。本研究中，观察组不同病变类型患者并发症和术后恢复情况均优于对照组，也证实了这一点。

综上所述，经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变创伤更小、术后并发症发生率和复发率更低，可作为优选治疗方案。

参考文献

[1] 覃宏康. 上颌窦良性病变手术治疗新进展[J]. 右江医学， 2015， 43（3）： 377-380.

[2] 王伟， 强化龙， 程忠强. 上颌窦良性病变鼻内镜下不同手术径路的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报， 2013， 38（10）： 1282-1284.

[3] 白有仁， 拓明祥， 田青， 等. 上颌窦良性占位性病变手术入路的探讨[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2011， 17（3）： 218-219.

[4] 丁邱， 盛丽莉， 卞雪芹， 等. 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效[J]. 安徽医学， 2017， 38（6）： 738-740.

[5] 杜月赞， 宋秋灵. 鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果观察[J]. 当代医学， 2014， 20（35）： 83-84.

[6] 黄成彬， 任海燕， 赵丽丹， 等. 鼻内镜下中、下鼻道径路治疗上颌窦良性病变疗效观察[J]. 中外医疗， 2011， 30（18）： 46， 48.

[7] 杨庆军. 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变患者50例[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（5）： 571-572.

[8] 朱桂英， 连俊勤， 郭浩. 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变[J]. 安徽医学， 2014， 35（10）： 1400-1401.

[9] 赵瑞. 分析中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变患者的临床效果[J]. 中外医疗， 2016， 35（21）： 59-61.

[10] 吴家森， 殷海， 何引， 等. 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 30（11）： 902-906.

[11] 曾楠， 杨灿林， 张艳， 等. 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变的效果分析[J]. 中国临床研究， 2014， 27（3）： 335-336.