上海某社区卫生服务中心居家护理服务现况调查

赵玉章 姜玉 刘红联 周鹏

摘 要 目的：了解社區医护人员在为居民提供居家护理服务时出诊包的使用情况及个人防护、消毒等方面的做法。方法：采用整群抽样方法，通过面对面询问对社区居家护理服务对象进行问卷调查。结果：护士在提供居家护理服务时通常携带2个以上出诊包；297名（61.9%）调查对象表示护士用塑料袋、无纺布袋等替代统一规格的出诊包；259个（54.0%）出诊包完全没有分区；出诊包中包含医疗废弃物垃圾桶的仅有24个（5.0%）；仅有0.8%的护士能做到每次上门护理时均佩戴一次性帽子和口罩；分别有4.4%和5.4%的调查对象表示护士会将每次护理产生的生活垃圾和医疗废弃物全部回收；服务对象对过去1年护士携带的护理用具包装总体满意度为62.1%。结论：社区医护人员职业防护意识较为淡薄，无菌技术操作和消毒隔离制度执行均不到位。应开发出科学实用的出诊包，明确居家护理规范化服务的管理制度和质控措施，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，培训社区医护人员职业防护意识和技能，避免不规范操作的惯性思维，以优质的居家护理服务赢得社区患者及其家庭的信任。

关键词 居家护理；个人防护；针刺伤；社区

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0015-03

Survey of the status of home nursing service in a community health service center in Shanghai

ZHAO Yuzhang1， JIANG Yu2， LIU Honglian3， ZHOU Peng4（1.Quality Control Department of Xinhua Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200052， China； 2. Noncommunicable Disease Control and Prevention Department of Changning District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200051， China； 3. Xinhua Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200052， China； 4.Communicable Disease Control and Prevention Department of Shanghai Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To understand the use of the outpatient package， personal protection， disinfection， etc. when the community medical staff provided home nursing service to residents. Methods： Cluster sampling was used to conduct the questionnaire survey in the community home nursing service objects through face-to-face interviews. Results： Nurses usually carried more than 2 outpatient packages when providing home nursing service； 297（61.9%） respondents indicated that nurses used plastic bags and non-woven bags to replace unified specification of the out-patient package； 259（54.0%） outpatient packages were completely devoid of partitions； there were only 24（5.0%） of the medical waste trash cans in the package； only 0.8% of nurses were able to wear disposable caps and masks every time they went to home nursing； 4.4% and 5.4% of the respondents indicated that the nurses would recycle all the domestic garbage and medical waste generated by each treatment； the overall satisfaction of service objects with the packaging of nursing equipment carried by nurses in the past year was 62.1%. Conclusion： The awareness of occupational protection in community medical staff is relatively weak， and the implementation of aseptic technique and disinfection and isolation system is not in place. It is necessary to develop a scientific and practical outpatient package， define the management system and quality control measures for standardized nursing service， strictly implement the aseptic operation and disinfection and isolation system， train occupational protection awareness and skills of the community medical staff， avoid the inertia of non-standard operations， and win the trust of community patients and their families with quality home nursing service.

KEY WORDS home nursing service； personal protection； needle stick injury； community

随着社会老龄化进程加速及慢性病患病率持续增高，具有社区居家护理需求的患者越来越多。居家护理作为综合性健康服务系统的一部分，是针对患者及家庭在其住所提供的一种健康服务[1]，有效、系统、综合的居家护理服务是提升患者日常生活能力和生存质量的关键[3]。由于我国社区居家护理起步较晚且缺乏相应的管理制度和质量控制措施，社区卫生服务中心医护人员在提供居家护理时缺乏统一、规范的护理装备。本次调查旨在了解社区卫生服务中心医护人员在提供居家护理服务过程中的出診包使用现况，分析服务过程中存在的不利因素，以期促进规范操作流程，提高护理服务质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法将上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心（简称中心）至少接受1年以上居家护理服务的患者纳入调查，排除孕产妇、罹患精神疾病、晚期恶性肿瘤或严重听力障碍的患者，共计526名。

1.2 研究方法

编制调查问卷，先进行预调查，经过专家论证后正式进行调研。由经过统一培训的社区医师或护士对调查对象进行面对面询问，调查患者的基本情况、接受护理平均时间、每次接受护理服务时长、护士护理操作时长、每次平均护理费用、护士上门护理时护理包使用情况、护理服务时消毒隔离和废弃物处理情况及患者满意度等信息，当场回收问卷。

所有调查问卷回收前均经质控人员现场核查，及时发现并填补问卷的漏、缺项。发出问卷526份，回收有效问卷480份，有效应答率为91.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

患者平均年龄为（78.9±10.6）岁，女性占61.0%，以80岁以上老人为主，59.6%的被调查者具有中专及以上文化程度。

调查对象接受的主要居家护理服务为抽血（71.7%）、其次是肌注/静脉注射（55.4%）和测血糖（51.3%）。44.2%的调查对象每周都会接受至少1次的居家护理服务（表1）。

调查对象接受护理的平均时间为（37.7±27.3）月，平均每次接受护理服务的时长为（22.0±5.6）min，护士进行护理操作的平均时长为（12.9±4.1）min；每次平均护理费用为（64.2±25.4）元，全年平均护理费用为（2 934.8±3 004.4）元。

2.2 出诊包使用情况

320名（66.7%）调查对象表示社区护士携带出诊包个数最多的为2个，其次是3个和4个及以上，分别有113名（23.5%）和47名（9.8%）；183名（38.1%）调查对象表示出诊包有统一规格且包内有分区，297名（61.9%）调查对象表示护士用塑料袋、无纺布袋等替代统一规格的出诊包；出诊包中包含医疗废弃物垃圾桶的仅有24个（5.0%）；221个（46.0%）出诊包能做到清洁区、半污染区和污染区部分划分，259个（54.0%）出诊包完全没有分区。

2.3 过去1年中护士服务操作情况

472名（98.3%）调查对象表示护士在护理服务前会将所需工具和物品部分或全部取出；135名（28.1%）调查对象表示社区护士携带护理用品及包袋所占面积占4张及以上A4纸大小，309名（64.4%）表示占3～4张A4纸大小，36名（7.5%）表示占3张以下A4纸大小；几乎所有护士都出现过遗漏或少带护理用具/物品的情况，有333名（69.4%）调查对象表示社区护士经常遗漏或少带护理用品；241名（50.2%）表示社区护士经常将护理包遗忘在居民家中。

2.4 消毒隔离和废弃物处理情况

调查对象表示护士在提供居家护理服务时从不佩戴一次性帽子、一次性口罩和乳胶手套的分别有446名（92.9%）、300名（62.5%）、409名（85.2%），仅有4名（0.8%）调查对象表示社区护士每次上门护理时都佩戴一次性帽子和口罩。

21名（4.4%）调查对象表示护士会将每次护理产生的生活垃圾全部回收，274名（57.1%）调查对象表示只有部分生活垃圾被护士回收，185名（38.5%）调查对象表示生活垃圾全部留在了居民家中。

26名（5.4%）调查对象表示护士将医疗废弃物全部回收，272名调查对象（56.7%）表示部分回收，182名（37.9%）调查对象表示全部留在居民家中。

调查对象表示将医疗废弃垃圾放在护理包专用垃圾袋或锐器盒内、随身携带的普通垃圾袋内、随意放置无固定部位的分别为24名（5.0%）、447名（93.1%）、9名（1.9%）。对产生的医疗废弃物做到及时分类处置的仅有24人。

有82名（17.1%）调查对象表示护士在提供居家护理服务时经常被针头刺伤，152名（31.7%）表示护士在护理服务结束后经常被使用过的针头刺伤。

2.5 居民对出诊包、消毒隔离等的满意情况

298名（62.1%）调查对象对过去1年护士携带的护理用具包装表示满意，141名调查对象（29.4%）认为一般，41名调查对象（8.5%）表示不满意。

对个人消毒隔离措施的满意情况为25名调查对象（5.2%）表示满意，151名（31.5%）表示一般，304名（63.3%）表示不满意。

总体满意情况为34名调查对象（7.1%）表示满意，124名（25.8%）表示一般，322名（67.1%）表示不满意。

3 讨论

刘玉萍等[2]的研究显示，不同地区老年人对社区居家护理的需求均处于较高水平（63.1%～93.4%）。然而，我国社区居家护理起步较晚且缺乏相应的管理制度和质控措施，医护用品放置不规范、护理操作流程不规范、无菌操作及消毒隔离制度执行不到位、医疗废弃物回收不及时等现象时有发生，极易导致护理安全隐患和事故的发生。

本次调查中，护理对象表示护士通常需要携带2个以上出诊包，297名（61.9%）调查对象表示护士用塑料袋、无纺布袋等替代统一规格的出诊包；259个（54.0%）出診包完全没有分区；出诊包中包含医疗废弃物垃圾桶的仅有24个（5.0%）。不仅如此，几乎所有护士都发生过遗漏或少带护理用具和（或）医疗物品的情况，更有甚者，241名调查对象（50.2%）表示社区护士经常将护理包遗忘在居民家中。这可能与目前可供社区医护人员开展居家护理服务的装备和设施有限，统一、规范且具有明确功能分区的出诊护理包配套的缺失有关，这些因素均不利于护理人员携带和管理好相关医护用品，从而制约了服务的有效性和规范性。

本次调查中，分别有92.9%、62.5%和85.2%的调查对象表示护士在提供居家护理服务时从来不佩戴一次性帽子、口罩和乳胶手套；对医疗废弃物做到及时分类处置的比例仅为5.0%；37.9%的调查对象表示护士将医疗废弃物全部留在居民家中，有悖于《医疗废物管理条例》[4]中“严禁医疗废物与生活垃圾混放”的相关规定，不仅给居家护理对象及其家庭带来很大的安全隐患，同时也导致了环境污染和社会危害。

医护人员是针刺伤的高危人群，尤其是护士。本次调查显示，17.1%的调查对象表示护士在提供居家护理服务时经常被针头刺伤，31.7%的调查对象表示护士在护理服务结束后经常被使用过的针头刺伤。这可能是由于护士在处理废弃针头回套针帽时更容易被刺到，且多数发生在不佩戴手套时，护士不戴手套时针刺伤的发生率高达78.9%[5-6]。职业暴露防护管理制度中明确指出，在进行可能接触血液的操作时应佩戴手套。本次调查发现，尽管抽血是最主要的居家护理服务项目（71.7%），但社区护士在执行居家护理操作时戴手套的依从性非常低，85.2%的调查对象表示在提供上门护理服务时，护士从不佩戴乳胶手套。综上所示，居家护理服务存在诸多薄弱环节，社区医护人员职业防护意识较为淡薄，无菌技术操作和消毒隔离制度执行均不到位，甚至将护理操作物品随意摆放在居民家中，无菌物品与污染物品混放在一起，不仅不利于医护人员自身的职业健康，也会给护理对象及其家庭带来潜在的交叉感染隐患。

为有效应对人口老龄化和慢性病带来的沉重疾病负担，让广大的社区患者在家中也能享受到规范化的治疗和护理，我们应日臻完善“以居家为基础、社区为依托”的长期居家护理服务体系[7]，优化相关服务设施和装备，如贴近实际需求研发统一规范、实用有效的出诊护理包；明确居家护理规范化服务的管理制度和相应的质控措施，规范居家护理操作流程，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染；培训强化社区医护人员职业防护意识和技能，正视问题，避免不规范操作的惯性思维，以优质的居家护理服务赢得社区患者及其家庭的信任。

参考文献

[1] 翟晓晴， 李卉， 黄敏， 等. 居家护理在老年慢性病患者出院延续性护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2012， 18（32）： 3870-3872.

[2] 刘玉萍， 韩淑芳， 周付华， 等. “医院-社区-家庭”护理干预模式在老年糖尿病患者中的应用体会[J]. 护理管理杂志， 2010， 10（1）： 62-63.

[3] 曾丽华， 郑翠红. 老年慢性病患者居家护理存在的问题与对策[J]. 中国护理管理， 2008， 8（5）： 48-51.

[4] 国务院医疗废物管理条例全文（国务院第380号）[EB/ OL]. （2003-06-16）[2018-06-13]. http：//www.chashebao.com/ yiliaobaoxian/16881.html.

[5] 蒋慧， 陈颖. 护生针刺伤现状的临床调查研究[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（9）： 245-246.

[6] 邸红军， 施月仙， 臧红新， 等. 医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志， 2017， 52（1）： 93-98.

[7] 国家卫生和健康委员会. 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）的通知[卫医政发（2011）96号][EB/OL].（2011-12-31）[2018-06-13]. http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/ s3593/201201/53897.shtml.