社区护士糖尿病管理和实践能力现状调查

李月红 玄泽亮 竺琼

摘 要 目的：了解社區护士的糖尿病管理能力，为提升社区护士护理实践能力的整体水平提供依据。方法：于2017年11月采用自行设计的社区糖尿病管理能力调查问卷对徐汇区13家社区卫生服务中心的398名社区护士进行问卷调查，调查内容包括护士基本情况、糖尿病知识、社区护理实践、糖尿病管理运动指导和饮食指导等内容，共发放问卷398份，回收390份。结果：糖尿病知识平均得分为（33.16±6.48）分，不同职称、职务和科室的社区护士糖尿病知识得分差异具有统计学意义（P<0.01）；护理实践平均得分为（4.24±1.19）分，不同年龄段和科室的社区护士护理实践得分差异具有统计学意义（P<0.05）；运动指导平均得分为（31.31±10.77）分，饮食指导平均得分为（28.75±9.80）分，不同科室的护士在运动、饮食指导方面得分差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：徐汇区社区护士糖尿病知识有所欠缺，青年和病房护士的护理实践能力有待提升，应加强知识培训、健康指导意识培养和护理实践训练，有助于提升社区护士的糖尿病管理能力。

关键词 糖尿病知识；社区护士；护理实践；健康指导

中图分类号：R587.1/R192.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0010-05

Investigation on the status quo of diabetes management and practice ability of community nurses

LI Yuehong1， XUAN Zeliang2， ZHU Qiong3（1. Prevention and Health Care Department of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Xuhui District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200237， China； 3. Health Management Development Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the diabetes management ability of community nurses to provide evidence for improving the overall level of nursing practice ability of community nurses. Methods： In November 2017， 398 community nurses from 13 community health service centers in Xuhui District were investigated with a self-designed questionnaire on diabetes management ability， and the survey included the basic situation of nurses， diabetes knowledge， community nursing practice， diabetes management exercise guidance and dietary guidance. A total of 398 questionnaires were distributed and 390 were recovered. Results： The average score of diabetes knowledge was （33.16±6.48）， and the difference of diabetes knowledge scores among community nurses with different professional titles， positions and departments was statistically significant（P<0.01）. The average score of nursing practice was （4.24±1.19）. The scores of nursing practice of community nurses in different age groups and departments were statistically significant（P<0.05）. The average score of exercise guidance was （31.31 ± 10.77） and that of diet guidance was （28.75±9.80）. The scores of nurses in different departments in sports and diet guidance were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： There is a lack of diabetes knowledge among community nurses in Xuhui District， the nursing practice ability of young and ward nurses needs to be improved， and knowledge training， health coaching awareness training and nursing practice training should be strengthened to help improve the diabetes management ability of community nurses.

KEY WORDS diabetes knowledge； community nurse； nursing practice； health guidance

近年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。作为一种终身性的慢性疾病，糖尿病的综合防治越来越受到人们的重视。在糖尿病综合防治中，患者日常行为和自我管理能力是糖尿病能否顺利得到控制的关键之一[1]。社区卫生服务中心的医务人员担负着对社区居民进行糖尿病管理的任务，而社区护士作为一线管理人员，其糖尿病知识水平、护理实践水平和健康指导能力直接影响着社区糖尿病管理的效果。为了解社区护士的糖尿病管理能力，笔者对徐汇区13家社区卫生服务中心的390名护士进行了相关问卷调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年11月对徐汇区13家社区卫生服务中心的398名护士进行问卷调查，问卷由研究者发放并当场收回，共发放398份，回收390份，问卷有效回收率97.99%。

390名社区护士中，具有正式编制的332名（85.13%），采用合同制聘用的58名（14.87%）；20～30岁的56名（14.36%），30～40岁的184名（47.18%），40～50岁的122名（31.28%），50岁以上的28名（7.18%）；中专及以下学历的22名（5.64%），大专179名（45.90%），本科及以上189名（48.46%）；初级及以下职称的219名（56.15%），中级166名（42.57%），副高及以上5名（1.28%）；护士346名（88.72%），护士长等44名（11.28%）；在门、急诊和社区卫生服务站工作的245名（62.82%），病房工作的100名（25.64%），职能科室工作的45名（11.54%）；社区护理工作年限为1～10年的148名（37.95%），10～20年的162名（41.54%），大于20年的80名（20.51%）。

1.2 研究方法

在查阅文献和进行专家咨询的基础上设计调查问卷，问卷分为5个部分。（1）基本情况：包括年龄、学历、职称、职务、科室、岗位性质及社区护理工作年限等。（2）糖尿病知识：包括糖尿病基础知识、自我监测、饮食控制、合理运动、药物治疗及操作管理等共50题。计分方法为答对计1分，答错0分，分值范围为0～50分。（3）糖尿病社区护理实践情况：该部分涵盖6个条目，选择“是”计1分，选择“否”计0分，总分为6个条目得分之和，分值范围为0～6分，分值越高说明社区护士的护理实践情况越好。（4）糖尿病管理运动指导情况：该部分涵盖11个条目，各条目采用Likert 5级计分法，“总是”、“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”依序赋值5～1分，所有条目均为正向计分，分值范围为11～55分，分值越高说明社区护士对糖尿病患者的运动指导工作做得越好。（5）糖尿病管理饮食指导情况：该部分涵盖10个条目，与糖尿病管理运动指导情况的计分规则相同，总分范围为10～50分，分值越高说明社区护士对糖尿病患者的饮食指导工作做得越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 社区护士糖尿病管理知识掌握情况

社区护士糖尿病知识答题正确总数为12 931题（66.31%），其中基础知识4 755题（76.20%），合理运动1 362题（69.85%），自我监测1 896题（69.45%），药物治疗2 253题（64.19%），操作管理1 386题（59.23%），饮食控制1 279题（46.85%）。

社区护士在糖尿病知识得分中回答正确人数最多的10个条目为：低血糖发生时的诊疗措施，387名（99.23%）；需要隨时监测血糖情况，374名（95.90%）；糖尿病酮症酸的中毒表现，372名（95.38%）；导致失明的主要原因，372名（95.38%）；诊断糖尿病的指标，354名（90.77%）；运动疗法，350名（89.74%）；糖尿病治疗的关键，347名（88.97%）；胰岛素的保存，336名（86.15%）；阿卡波糖的服药时间和方式，335名（85.90%）；理想体重的计算方式，330名（84.62%）。

回答正确人数最少的10个条目为：胰岛素类似物注射时间，38名（9.74%）；预防低血糖发生的措施，64名（16.41%）；主副食品比例，68名（17.44%）；胰岛素日剂量分配，104名（26.67%）；口服改注射胰岛素的操作，148名（37.95%）；饮食中脂肪百分比，151名（38.72%）；饮食中碳水化合物百分比，155名（39.74%）；胰岛素笔操作，166名（42.56%）；计算糖尿病饮食总热量，182名（46.67%）；运动时的注意事项，186名（47.69%）。

2.2 社区护士糖尿病护理实践情况

护理实践中，社区护士独立操作过血糖仪的人数比例最高，占96.92%；独立操作过胰岛素泵的人数比例最低，仅占18.97%（表1）。

2.3 社区护士糖尿病运动和饮食指导情况

运动指导中，社区护士总是指导患者外出运动时携带食物的人数最多，为125名（32.05%）；总是为患者制定锻炼计划的人数最少，为15名（3.84%）。

饮食指导中，社区护士总是指导患者吸烟、饮酒对糖尿病影响的人数最多，为107名（27.44%）；总是指导患者每餐碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比例计算及患者使用食物成分表和食物成分交换应用法的人数最少，均仅为12名（3.08%）。

2.4 社区护士糖尿病管理和实践能力比较

糖尿病知识方面，390名护士糖尿病知识总得分最低為7分，最高为47分，平均成绩为（33.16±6.48）分，不同职称、职务和科室的护士糖尿病知识掌握情况差异具有统计学意义（P<0.01）。中级职称组护士糖尿病知识得分情况高于初级及以下职称组；护士长等组的知识得分高于护士组；病房组的护士知识得分高于其他组。

护理实践方面，社区护士护理实践得分最低为0分，最高为6分，平均成绩为（4.24±1.19）分，不同科室、不同年龄段的护士护理实践能力得分差异具有统计学意义（P<0.05）。30～40岁和40～50岁组的护士护理实践得分高于20～30岁组；职能科室组、门急诊组和社区卫生服务站组的护士护理实践得分高于病房组。

运动指导和饮食指导方面，运动指导得分最低为11分，最高为55分，平均成绩为（31.31±10.77）分；饮食指导得分最低为10分，最高为50分，平均成绩为（28.75±9.80）分。不同科室的社区护士运动、饮食指导得分差异具有统计学意义（P<0.01），病房组护士高于职能科室组、门急诊和社区卫生服务站组护士。不同人口学资料的社区护士糖尿病知识、护理实践、运动指导和饮食指导得分情况比较见表3。

3 讨论

3.1 社区护士糖尿病管理知识有所欠缺

本次研究结果显示，徐汇区社区卫生服务中心不同岗位的社区护士糖尿病知识得分最低为7分，最高为47分，平均得分为（33.16±6.48）分，总正确率为68.32%。表明社区护士糖尿病知识掌握程度总体偏低。其中，运动时的注意事项，糖尿病饮食总热量计算，胰岛素笔操作，饮食中碳水化合物百分比、饮食中脂肪百分比，口服改注射胰岛素操作，胰岛素日剂量分配，主副食品比例、预防低血糖发生措施及胰岛素类似物注射时间等10个条目的答题正确率最低。说明社区护士对糖尿病运动、饮食方面知识的掌握程度较低，可能原因为护士对生活干预的重视程度较低，因此缺乏积累相关知识的意识。

不同职称、职务和科室的社区护士糖尿病知识掌握程度差异具有统计学意义（P<0.01）。中级职称的社区护士糖尿病知识掌握情况好于初级及以下职称；护士长的知识掌握情况好于护士；病房的护士知识掌握情况好于其他科室。以往研究显示[2]，社区护士的专业发展能力较以往有较大改善，并对参加岗位培训有较大的需求[3-5]。社区护士在糖尿病患者的管理中起着重要作用，其糖尿病相关知识水平直接决定了患者教育管理的效果[6]。而基层、低职称的社区护士是社区糖尿病患者的直接护理人员，因此应对基层、低职称护士进行有针对性的、尤其是运动、饮食和操作方面的知识培训，提高其糖尿病知识水平，为社区糖尿病患者提供更正确、有效的指导。

3.2 青年和病房护士护理实践能力有待提升

徐汇区社区卫生服务中心社区护士实践护理能力得分最低为0分，最高为6分，平均得分为（4.24±1.19）分。护理实践情况中，社区护士独立操作过血糖仪的人数最多，而独立操作过胰岛素泵的人数最少，这可能是由于胰岛素泵的机器在过去普及率不高，社区护士没有机会进行相关的培训和操作实践。参加过护理工作和独立操作过胰岛素笔的护士人数也较多，但参加过糖尿病专科知识培训及开展过健康教育活动的护士人数较少。

不同年龄阶段的社区护士护理实践能力得分差异具有统计学意义（P<0.05），30～40岁和40～50岁年龄段的护士比20～30岁年龄段的护士护理实践能力好；职能科室、门急诊和社区卫生服务站的护士实践能力比病房护士好，这可能是由于病房护士独立接触相关仪器操作和进行健康教育的机会较少。护理实践能力决定了社区护士是否能够为患者提供有效帮助，龙连园[7]等的研究显示，经过一定的培养实践，社区护士的操作管理、血糖监测能力均有明显提升。同时，护理实践能力的培养更需要操作经验的积累，鼓励社区护士学习先进仪器的使用、参加专科知识培训和健康教育活动能够综合提升其护理实践能力。

3.3 社区护士应加强实践锻炼

社区护士指导患者外出运动时携带食物、急救卡的频率相对较高，为患者制定锻炼计划、审查和评估其运动情况的频率较低。饮食指导中，护士指导患者吸烟、饮酒对糖尿病的影响、建议患者接受家属饮食教育的频率相对较高，指导患者每餐碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比例计算及指导患者使用食物成分表和食物成分交换应用法的频率较低。门急诊和社区卫生服务站护士的运动指导频率和饮食指导频率高于病房和职能科室护士（P<0.01）。

运动和饮食干预治疗是糖尿病治疗的重要组成部分[8]。研究表明[9-10]，系统的健康教育能有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力，并促进糖尿病患者改变不良行为。本次研究结果显示，社区护士对患者进行健康指导更多体现在简短的口头宣教，而门、急诊和社区卫生服务站等直接参与糖尿病管理、得到更多指导机会的科室护士，相应的对患者的运动指导、饮食指导的频率更高。因此，社区护士应有意识的提升健康指导意识，注重实践锻炼，将理论知识灵活运用于护理实践中。

社区卫生服务中心是糖尿病防控的重要阵地，社区护士是糖尿病管理和健康教育的主体。要提高社区糖尿病管理水平，首先需要提升社区护士的糖尿病知识水平和实施糖尿病健康教育的效果[11]。应加强对基层、低职称护士的糖尿病知识培训，提高其糖尿病知识水平。

参考文献

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