胸部肿瘤放射治疗不同体位固定技术摆位误差临床效果

贾新朝 赵义辉

随着近些年来放疗技术的飞速发展，体位固定技术也有了快速的发展，外放边界不断缩小，对患者体位摆放的准确性和正确重复性的要求也不断升高[1]。使用固定装置来降低摆位误差最早是在头颈部肿瘤放射治疗中应用，目前临床上使用的固定装置也多是为了头颈面罩体位固定装置，有明确效果。但是胸部肿瘤的活动度非常小[2]。众多学者在外照射体位固定装置的应用价值上也有不同的意见。随着近些年来强调放射治疗、三维适形放射治疗在临床上的应用，胸腹部肿瘤的体位固定逐渐受到临床医生的重视[3]。本文选取了我院2016年8月至2017年10月接诊的70例胸部肿瘤患者，探讨了真空负压袋固定体位和低温热塑体膜法固定治疗对摆位准确性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月至2017年10月接诊的70例胸部肿瘤患者，所有患者入院后都接受放射治疗。按照随机数表法分成研究组和对照组，每组各35例。研究组男19例，女16例，年龄25～75岁，平均年龄(46.9±8.9)岁，其中肺癌23例、淋巴瘤10例、食管癌2例。对照组男20例，女15例，年龄26～74岁，平均年龄(47.9±8.7)岁，其中肺癌22例、淋巴瘤10例、食管癌3例。两组患者的基础临床资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法 对照组进行真空负压袋固定体位，具体方法：将真空袋平铺在模拟定位机上，患者面部朝上平卧于真空袋上，叮嘱患者双手抱头。下肢伸直并拢，将身体两侧的负压真空袋折叠卷起贴近患者的身体，抽真空后根据患者体型制作固化体膜。等待患者休息几分钟后重新平卧在真空袋上，在患者的耳垂、剑突、弓下缘、肩锁关节上做好标记，为重复摆位提供标识。研究组患者采用低温热塑体膜方法固定，具体方法：将体架放在模拟定位机上，使用三维激光线固定好体架位置。患者面部朝上平躺，叮嘱患者伸直身体不要扭转，保持身体在体架中心。完成摆位后制作体膜，做好低温热塑网膜的准备，将其均匀的覆盖在患者的体表，将两边四个对应的扣槽扣紧。在冷却过程中应该保证网膜紧贴合身，完全冷却以后应该在体膜上做好标记以作参考。待患者休息几分钟后重新铺上体膜，从而纠正皮肤牵拉产生的影响。将体膜取下后，利用激光做好体表标记，作为摆位的参考线。

1.3 摆位准确性的验证方法 待患者躺在模拟机上使用中心照射技术定位，拍摄治疗片和正位片。激光线对准计划中心同时做标记，使用西门子ONCOR直线加速器进行扫描定位，将资料与系统图像匹配，计算视野中心点的左右方向(x)、前后方向(y)、头足方向(z)和三维方向的摆位误差。三维方向误差。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 21.0进行统计学分析，其中正态分布数据使用(±s)表示，采用Student's test进行检验，非正态分布数据采用(±s)表示，使用Wilcoxon rank sunm test进行分析，分类数据使用X2test进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组患者前后方向的对比差异有统计学意义，P＜0.05，剩余方向对比，差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

表1 两种不同体位固定摆放技术产生的摆位误差(±s)

表1 两种不同体位固定摆放技术产生的摆位误差(±s)

组别 例数 左右方向 前后方向 头足方向 三维方向观察组 35 2.05±0.81 1.12±0.31 1.37±0.61 2.91±0.84对照组 35 2.11±1.01 2.34±0.74 1.43±0.72 3.41±1.12 t值 0.274 1 8.996 0 0.376 1 2.112 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

近些年来随着放疗技术的不断进步，放疗科形成“三精特色治疗”，即精确定位、精确计划、精确放疗[4]。为了保证三精治疗的安全实施，就要确保肿瘤放射治疗的患者从开始定位、放疗技术和放疗实施整个过程中摆位与体位的相同。通过借助体位辅助设备同时结合治疗位置和技术上的要求，为患者摆放舒适、误差小、重复性好的体位，对于提高放疗的效果有帮助。头颈部肿瘤的活动范围比较大，非常容易发生摆位误差[5]。固定装置是提高摆位准确性和重复性的有效方式，且头颈面罩体位固定技术也是目前临床上头颈部肿瘤放射体位固定常用的方式，效果理想。但是胸部肿瘤的活动度比较小，众多临床医生对外照射体位固定装置的应用价值也有不同的看法。随着越来越多的新型放疗技术在临床中的应用，胸腹部肿瘤体位固定技术也开始受到医生的重视，也是近年来研究的热点问题[6]。

国内学者王如芹等[7]研究认为放射治疗过程中出现的摆位误差主要有系统误差和随机误差，通常情况下认为随机误差是分散的，能够通过体位固定来减少，改善固定装置就可以降低随机误差的离散度。根据相关研究结果显示[7]，影响胸部肿瘤放疗效果的摆位误差因素主要原因有几点：患者自身身体扭曲造成的体位变化，影响了体表的标记移位；皮肤本身有弹性使得定位标记和相对应的结构移位；呼吸运动造成的摆位重复性低。结合本次研究来看，低温热塑体膜固定与真空负压袋体位固定技术前后方向的对比，差异有统计学意义，P＜0.05，剩余方向对比差异无统计学意义，P＞0.05。笔者结合工作经验分析原因：真空袋固定技术没有限制患者身体的前后位置，在放疗过程中无法避免身体有微小的扭曲改变体位，但是热塑体膜固定技术在每个方向都有紧贴的体膜，可以限制体位变化，所以能够降低前后方向的摆位误差。但是在临床上还应该结合实际情况选择，对于年龄高、身体弱和存在呼吸困难的患者，还要采取针对性的体位固定方式。另外，除了可以选择合适的体位固定技术来降低摆位误差以外，还可以使用放疗的新设备和技术来降低。近些年来，关于锥形束指导肿瘤放疗体位，取得了良好的效果。尹贻才等[8-10]人的研究中使用了锥形束对两种放疗体位进行了指导，结果显示通过锥形束能够明显降低真空负压袋体位的误差。

综上所述，对于胸部肿瘤患者采用低温热塑体膜固定技术能够减少前后方向的摆位误差，从而提高摆位的准确度。