兰索拉唑治疗老年酒精型消化性溃疡的临床疗效及安全性

唐莹

老年酒精型消化性溃疡多因患者过量且长期饮酒，对胃黏膜造成破坏，并结合胃酸分泌、幽门螺杆菌(Hp)感染等诱因所造成的一种比较常见的胃、十二指肠溃疡[1]。由于老年患者抵抗力较差，大部分患者合并其他内科并发症，病情严重程度高于青壮年，诸如幽门梗阻、出血等发生率也明显高于青壮年[2]。所以，治疗老年性消化性溃疡方面，选择一种有效、安全的质子泵抑制剂来治疗尤为重要。兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，抑制胃酸效果突出[3]。本次研究于2016年11月至2017年12月选取了86例在我院接受治疗的酒精型消化性溃疡老年患者，分组采用兰索拉唑与奥美拉唑治疗，对比治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年11月至2017年12月本院收治的86例酒精型消化性溃疡老年患者。纳入标准：≥60岁；经胃镜检查明确为十二指肠溃疡或胃溃疡，并且Hp(+)；近期(1个月内)没有H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂使用经历；没有穿孔、胃出血等并发症。排除标准：合并有严重肝、肾、心等器官功能疾病者；既往有胃肠道手术史或药物过敏史者。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书；本研究已获得本院伦理委员会批准。按随机数表法分为两组，每组43例，按照用药方案不同进行对照研究，对照组男36例，女7例，年龄45～74岁，平均(55.33±9.25)岁；观察组中，男35例，女8例，年龄44～73岁，平均(55.32±9.24)岁。两组年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 观察指标 观察两组溃疡愈合率及不良反应发生情况；比较两组的Hp根除率。症状评分标准[4]：无症状，0分；轻度，1分，经提醒患者才感知到症状；中度，2分，有症状，但对生活不造成影响；重度，3分，对日常生活造成影响。胃镜下评定标准[5]：若患者溃疡已愈合，且周围没有炎症，即完全愈合；若溃疡愈合＞75%，周围仍存在炎症，即基本愈合；若溃疡面积50%～75%，且溃疡有一定减少，即有效；若溃疡缩小＜50%或没有变化，即无效。Hp检测[6]：开展快速尿素酶检测，若为阳性，即Hp根除失败，若阴性，则明确Hp已经被根除。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0处理数据，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛消失情况比较 观察组腹痛消失时间为(3.4±1.6)d，对照组为(6.6±2.3)d，观察组短于对照组(t＝7.29，P＜0.05)。观察组治疗第1、4、7天和治疗4周时腹痛消失率较对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者腹痛消失情况比较[n(%)]

2.2 两组患者胃镜检查及Hp检查情况比较 治疗4周后，观察组胃镜检查总有效率为97.67%，对照组79.07%，两组比较，差异有统计学意义(X2＝－2.85，P＜0.05，表2)。观察组Hp检测阴性率为88.37%(38/43)，对照组为69.77%(30/43)，两组比较，差异有统计学意义(X2＝4.44，P＜0.05)。

表2 两组患者胃镜检查及Hp检查情况比较(n)

2.3 两组患者症状评分比较 观察组无症状患者明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义(Z＝3.15，P＜0.05，表3)。

表3 两组患者症状评分比较(n)

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.98%，对照组为16.28%；观察组不良反应低于对照组(X2＝4.69，P＜0.05，表4)。

表4 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

酒精型消化性溃疡是一种典型的慢性复发性病变，对人们身体健康造成了严重威胁。兰索拉唑是一种新研制的质子泵抑制剂，当其转移到胃黏膜壁细胞的酸分泌细管后，于一种酸性环境中，能够向活性本体结构转变，针对该种活性物来讲，当其结合于质子泵(H+-K+)-ATPase的SH，可以达到对此酶活性施加抑制的目的，因此，可以对胃酸分泌进行有效抑制[7]。而对于兰索拉唑而言，其对于犬胃黏膜内微粒体的活性具有较好的抑制作用，此药能够有效抑制由犬胃黏膜离体壁细胞所产生的酸。兰索拉唑因在吡啶环4位侧链导入氟，另外，在其内部含有丰富的三氟乙氧基取代基，因此，其在具体的生物利用度上，相比于奥美拉唑，能够提升超过30%[8]；除此之外，在亲脂性方面，兰索拉唑同样优于奥美拉唑，所以，当处于酸性环境中，此药能够迅速地透过壁细胞膜，转变为次磺酸和次磺酰衍生物，最终发挥药效，显著提高Hp的抑菌活性，是奥美拉唑的5倍[9-10]。本研究结果提示，治疗4周后，观察组胃镜检查总有效率为97.67%，对照组79.07%，两组比较，差异有统计学意义(X2＝－2.85，P＜0.05，表2)。观察组Hp检测阴性率为88.37%(38/43)，对照组为69.77%(30/43)，两组比较，差异有统计学意义(X2＝4.44，P＜0.05)。兰索拉唑抑酸作用的基本特点：①无论对基础胃酸分泌所造成的胃酸分泌，还是对组胺、氨甲酰胆碱等刺激物所导致的胃酸分泌，均有抑制作用，在抑制程度方面与本品药物浓度有显著依赖性。②较强的抑酸作用，效果明显优于H2受体阻滞剂。

本次研究中，采用兰索拉唑治疗的观察组，第1天腹痛消失率为83.72%，而对照组仅为53.49%，兰索拉唑的治疗效果要明显高于奥美拉唑；而在治疗第4周时，观察组腹痛消失率为97.67%，对照组为86.05%，观察组仍高于对照组，且观察组不良反应低于对照组。综上所述，老年酒精型消化性溃疡患者给予兰索拉唑治疗，整体疗效显著，且有着较少的不良反应，临床应用价值高。