肺癌放疗两种体膜使用方式的摆位误差分析

田翠孟，张云泉，刘桂梅，夏广荣，张旭，徐永祥

首都医科大学附属北京胸科医院放射治疗科，北京 101149

肺癌放疗两种体膜使用方式的摆位误差分析

田翠孟，张云泉，刘桂梅，夏广荣，张旭，徐永祥

首都医科大学附属北京胸科医院放射治疗科，北京 101149

目的 通过比较两种体膜使用方式的摆位误差，为精确放疗提供更好的摆位方法。方法 选取2013年8月～2014年10月收治于我科的50例肺癌患者，随机分为常规体膜组和开窗体膜组，所有患者均接受调强放射治疗，每例患者每周治疗前行一次锥形束CT扫描，测量摆位误差并对两组数据进行统计分析。结果 常规体膜组和开窗体膜组在左右、头足、前后方向摆位误差分别为（2.62±2.06）mm和（2.00±1.61）mm（P=0.008）、（3.78±2.86）mm和（3.10±1.86）mm（P=0.027）、（1.67±1.32）mm和（1.42±1.10）mm（P=0.97）。结论 开窗体膜的使用方式可有效减少左右和头足方向的摆位误差，提高摆位精度。

摆位误差；体膜；肺癌；精确放疗

目前，调强放射治疗已成为放射治疗肺癌的一种主要手段。在较长的治疗过程中，摆位重复性的好坏是影响治疗效果的关键因素之一[1]。肺癌患者放疗时由于呼吸运动、皮肤牵拉、体重变化等因素影响，使得每次治疗体位与模拟定位时体位不尽相同，体膜的应用大大减少了摆位误差[2]，但传统体膜在胸部放疗的应用上仍存在较大摆位误差，肖贵珍[3]通过对体膜进行改良使用取得较好效果。本研究通过对传统的体膜使用进行改良，并通过锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）测量比较两种体膜使用方式的摆位误差，为进一步提高摆位精度提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年10月在我科应用调强放射治疗肺癌的患者50例，远期生活质量评估评分（KarnofskyPerformance Scale，KPS）≥70分，其中男性39例，女性11例，年龄39～80岁；病理类型中鳞癌25例，腺癌9例，小细胞癌15例，腺鳞癌1例。将50例患者按不同体膜使用方法随机分为常规体膜组和开窗体膜组，每组25例。

1.2 仪器设备

使用的仪器设备包括瓦里安Clinac IX直线加速器和Eclipse计划系统（瓦里安公司，美国）、16排Big Bore大孔径CT模拟定位机（Philips，荷兰）、头体部一体固定器、热塑体膜（科莱瑞迪，广州）。

1.3 方法

1.3.1 常规体膜制作

常规体膜制作：①患者准备：将激光操控器各轴线归零，确保体架中线与激光灯中线一致，患者仰卧于体架上，使用勺状固定头枕，双手交叉抱肘置于额头上，左前臂贴额头，调整患者体位，使用矢状位激光线对准患者体中线；②制作体膜：从恒温水箱中取出加热变软的热塑体网膜，除去水珠，两边同时平行牵拉均匀平铺于患者体表并固定在体架上，使体膜紧贴于患者体表，冷却成型后将体膜从患者身上取下，纠正制作过程中体表皮肤牵拉现象，确保体膜合身；③扫描CT：调整机床位置，设定治疗计划系统初始中心，分别贴十字胶布，以激光灯为准用蓝色记号笔标记3个十字线，在3个十字中心贴铅点。常规行CT模拟定位扫描并保存图像，扫描结束在保持体位不变的情况下取下体膜，之后通过激光线在患者的体中线及身体两侧画标记线，记录相应体板刻度线，作为摆位参考标志。在体膜上记录患者姓名、性别、诊断。

1.3.2 开窗体膜制作

开窗体膜制作：步骤①、②同常规体膜制作；③扫描CT：调整机床位置，设定治疗计划系统设定初始中心（最好选患者身体较为平坦处），以激光灯为准用蓝色记号笔分别画十字标记于体膜上，在保持体位不变的情况下取下体膜，工作人员在3个十字标记处切3个大小约为4 cm×4 cm的圆形窗口，重新扣膜锁定，以激光灯为准在患者身体和体膜上分别标记“十”字线及其延长线，在3个十字中心贴铅点。常规行CT模拟定位扫描并保存图像。记录相应体板刻度线，在体膜上记录患者姓名、性别、诊断。

1.3.3 误差测量

所有患者行CT扫描后，图像传至Eclipse-TPS，CT模拟机确定初步坐标系，医师进行靶区和危及器官（Organ at Risk，OAR）勾画，物理师确定治疗靶区中心，制定治疗计划。根据位移数据在模拟CT机上进行移位，确定最后的治疗中心。放疗时采用激光灯，在患者体表、体膜标记线进行摆位，每周进行一次CBCT扫描，采用PCTV自动对比方式，CBCT在线测量三个轴上的误差值。误差绝对值≤5 mm时视为与治疗中心符合，可以进行治疗；任意方向上的误差绝对值＞5 mm，需重新移床校正，使之与计划靶区重合后再进行治疗。统计每组患者误差绝对值与重新摆位次数。

1.3.4 治疗时体膜使用过程

治疗前调整体板使其中线和0线分别与激光灯矢状位线和左右线重合，常规体膜组患者治疗前平躺于体架上，调整其体位使3条标记线分别与激光灯矢状位线、记录刻度对应左右激光灯线相重合，随后使体膜自然下垂锁定；开窗体膜组过程与常规体膜组基本相同，但在扣体膜过程中需使开窗处病人身体十字标记线和体膜十字延长线相吻合后才能锁定体膜。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

两组患者在年龄、性别、身高、体重及靶区位置方面无显著性差异，可排除患者个体差异对摆位误差的影响，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

2.2 摆位误差

表2 两组患者摆位误差绝对值比较

2.3 重新摆位次数

由表3可知常规体膜组重复摆位次数在X轴（左右方向）及Y轴（头足方向）明显多于开窗体膜组（P＜0.05）；在Z轴（前后方向）两组无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组患者重复摆位次数比较

综上所述，将开窗体膜组与常规体膜组摆位误差绝对值比较，开窗体膜组在左右及头足方向明显低于常规体膜组，P＜0.05，提高了摆位精度，更有利于调强放射治疗的实现。

3 讨论

随着放射治疗设备的改进和计算机技术在放射治疗领域的应用，放射治疗已进入精确治疗时代[4]。调强放射治疗由于其更高的适形度、靶区剂量分布均匀、周围正常组织照射剂量低，目前越来越多的应用于肺癌治疗。精确的放疗技术要求更好的靶区重复性，治疗时等中心位置的误差仍然是影响治疗精度的主要原因[5]。

胸部肿瘤病人由于呼吸运动、皮肤牵拉、体重变化、上肢摆放位置不同等因素，导致摆位误差相对较大。许峰等[6]比较头颈部、胸部及腹盆部摆位误差时，发现胸部肿瘤摆位误差最大，头脚方向误差最大可达18.9 mm。本研究发现，通过改良体膜使用方式，开窗体膜组在左右、头足方向上摆位误差明显小于常规体膜组，且减少了摆位次数，可操作性强，具有临床优势[2,7]。究其原因，主要有以下两个方面：①肺癌患者在重复摆位时，由于皮下脂肪厚度、背部皮肤牵拉、上肢摆放位置等因素影响，实际治疗中心与计划治疗中心未必完全一致，改良体膜使皮肤与体膜更好贴合，使两个治疗中心更接近有利于提高摆位精度；②人类胸廓近似圆桶状，且无突出的骨性结构，重复摆位时患者体位容易扭曲不平、左右偏移，热塑体膜的相对位置不易固定、易发生移位[8]。体膜开窗组直接对准中心皮肤表面标记，最大限度地提高患者治疗体位与模拟定位体位的重合度。通过使用开窗体膜，实现了患者和体膜的贴合，患者、体架、激光灯、体膜达到最大程度的统一，保证计划中心与治疗中心相一致，提高了摆位精度，具有临床推广价值。

[1]Sonke JJ,Rossi M,Wolthaus J,et al.Frameless stereotactic body radiotherpy for lung cancel using four-dimensional cone beam CT guidance[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,74（2）：567-574.

[2]贾明轩,邹华伟,吴荣,等.胸部肿瘤常规放疗摆位偏差的测量与分析[J].中华放射医学与防护杂志,2003,23（3）：193-195.

[3]肖贵珍.体膜固定不同标记法在胸、腹部放疗摆位精度的测量与分析[J].四川医学,2012,33（4）：700-703.

[4]花威,刘晓静,陈婷婷,等.CBCT比较负压袋和热塑体模在胸部放疗中的摆位误差[J].中国医疗设备,2013,28（4）：111-113.

[5]van Herk M.Errors and margins in radiotherapy[J].Semin Radiat Oncol,2004,14（1）：52-64.

[6]许峰,柏森,王瑾,等.用锥形束CT图像测量放疗摆位误差[J].中华放射肿瘤学杂志,2007,16（6）：461-464.

[7]李兴德,赵瑾,张明云,等.胸部肿瘤放疗两种体膜固定方法的摆位精度分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22（5）：397-399.

[8]肖贵珍.不同热塑膜定位方式对食道癌放疗摆位误差的影响[J].肿瘤预防与治疗,2011,24（4）：171-172.

Analysis of Set-Up Errors of Two Body M embrane Usage M ethods in Radiotherapy for Lung Cancers

TIAN Cui-meng, ZHANG Yun-quan, LIU Gui-m ei, XIA Guang-rong, ZHANG Xu, XU Yong-xiang
Departm ent of Radiation Onco logy, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

Objective To compare the set-up errors of two body membrane usage methods so as to provide a better set-up method for precision radiotherapy.Methods Fifty patients w ith lung cancers who had been treated in Department of Radiation Oncology in the hospital from August 2013 to October 2014 were selected and random ly divided into Conventional Body Membrane Group and Window Body Membrane Group.All the patients received intensity-modulated radiation therapy（IMRT）.Each patient carried on cone beam computerized tomography（CBCT）once a week to measure set-up errors online and correct set-up errors timely.Statistical analysis of the set-up error data of the two groups was performed.Results Set-up errors in the left-right, head-foot, anterior-posterior direction were（2.62±2.06）mm and（2.00±1.61）mm（P=0.008）,（3.78±2.86）mm and（3.10±1.86）mm（P=0.027）,（1.67±1.32）mm and（1.42±1.10）mm（P=0.97）in Conventional Body Membrane Group and Window Body Membrane Group, respectively.Conclusion The usage of w indow body membrane could reduce set-up errors effectively in the left-right and head-foot direction and improve the set-up accuracy.

set-up errors；body membrane；lung cancers；precision radiotherapy

R734.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.037

1674-1633（2015）12-0120-03

2015-03-25

2015-04-17

刘桂梅，副主任医师。

通讯作者邮箱：754412303@qq.com