DR双下肢全长拼接摄片术在关节置换术中的应用评价

曹健

江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）放射科，江苏 南京 210029

DR双下肢全长拼接摄片术在关节置换术中的应用评价

曹健

江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）放射科，江苏 南京 210029

目的 评价双下肢全长拼接摄片术在关节置换术中的应用价值。方法 选取采用双下肢全长拼接术摄片并行关节置换术的患者45例，收集其术前、术后的双下肢拼接片，并对其患侧关节形态改变进行评估。结果 45例患者中，术前双下肢全长拼接摄片显示内翻畸形14例、外翻畸形34例；术后双下肢全长拼接摄片显示45例患者下肢形态改善均达到临床预期要求。结论 双下肢全长拼接摄片术可清晰显示双下肢全长，对关节置换术，特别是膝关节置换术的术前计划和术后随访有着重要的临床价值。

双下肢全长拼接术；数字摄影；关节置换术；术后评估

随着我国人口逐步老龄化，双下肢多发关节病如风湿性关节炎、骨性关节炎等越发常见，严重影响着患者的生活质量[1]。目前关节置换术已较为成熟，应用范围日益扩大,而拍摄双下肢全长负重位X线片对关节置换术的术前计划具有重要意义[2]。目前常规采用的非全长或卧位X线片不能反映患者真实的下肢力线异常。双下肢全长拼接摄片术，是指数字X成像（Digital Radiography，DR）通过3次曝光，经拼接软件后处理形成一幅能整体显示双髋至双踝关节的全下肢正位片，可全面对比、了解全下肢的病变情况，对人工关节置换术有着重要的临床意义[2-4]。本文通过评价双下肢全长拼接摄片术在关节置换术中的应用价值来为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2015年2月采用双下肢全长拼接术摄片的133例患者，其中男性29例，女性104例；年龄7～89岁，平均61.3岁；12例未见关节骨质异常，其余121例存在一侧或双侧关节病变，其中45例关节形态及功能缺失患者进行了关节置换术治疗。术前骨外科以膝关节活动度为主要指标来对患者患侧关节形态进行评估，通过直腿抬高试验、髌骨活动度、磨髌试验、外侧间隙压痛实验、内侧间隙压痛实验等对患者患侧关节功能进行评估，得出关节的形态得分和功能得分，有一项低于60分的患者应考虑行关节置换术。术后根据美国膝关节协会评分（AKS评分）标准，如患者关节功能评分由术前的60～71分提高到术后的86～95分，则可被认为基本达到临床预期要求[4]。

1.2 方法

1.2.1 X线成像技术

（1）摄片仪器：SHIMADZU岛津TYPER-30H数字X线成像摄片机，该系统主要由高压发生器系统、平板探测器（Flat Panel Detector，FPD）系统、运动系统、计算机控制系统、数字图像处理系统等构成。探测器为14 in×17 in大尺寸直接转换型平板探测器。数字图像处理系统具备图像后处理软件，可用于双下肢全景摄影。

（2）摄片方法：将自制手扶支架、木质台阶置于FPD板前，嘱患者前后位直立于木质台阶上，双手握住支架，尽量保持身体不动。由上而下移动FPD板（X线球管与FPD板呈联动状态），水平拍摄，分段摄取双髋、双膝、双踝关节正位片，分段摄取时保留3～5 cm的相同兴趣区（重叠区）。摄片条件为60～70 kV，6～10 mAs。摄片距离为1.5～1.8 m。

1.2.2 图像拼接技术

基于数字X线成像摄片机的RDWE图像拼接模块，对摄取的双髋、双膝正位片选择相同兴趣区进行拼接，完成后与双踝正位片再进行拼接，最后得出一张双下肢全长图像。其中一例患者双下肢全长摄片拼接后图像，见图1。

图1 某59岁女性患者双下肢全长摄片拼接后图像

1.2.3 关节置换术后摄片

对45例关节严重变形、功能缺失并符合手术指征的患者行关节置换术，包括单侧、双侧膝关节或髋关节置换术，术后随访复查采用相同的摄片技术及拼接技术获取全下肢正位片，并与术前全下肢正位片进行评估比较。

2 结果

133位行双下肢全长拼接摄片术患者的髋关节至踝关节的影像，均能清晰地显示在同一胶片上，且关节变形情况显示完整，图像质量可满足临床要求，图像拼接成功率100％，摄片阳性率91％（121/133）。在45例行关节置换术的患者中，术前形态评分低于60分者38例，功能评分低于60分者30例；其中3例行单侧髋关节置换术，36例行单侧膝关节置换术，6例行双侧膝关节置换术。形态上，45例患者下肢力线均有明显改善。其中一例患者术前、术后对比结果，见图2。

图2 术前、术后双下肢全长摄片拼接后图像对比结果

3 讨论

双下肢全长的常规X线检查，尤其是负重站立位片，可了解肢体的线、关节间隙、胫骨平台内翻角、关节畸形程度等情况，对关节置换术的术前计划、术后评估有重要的临床意义[5]。传统关节置换术的术前检查采用非全长或卧位X线片，不能真实反映患者的下肢力线，且测量的长度、角度等参数准确性较差[5-6]。

双下肢全长拼接摄片术是目前临床可获得长范围X线图像的重要方法之一[7]。与传统的非全长或卧位X线摄片术相比，双下肢全长拼接摄片术具有如下优势：①采用分段摄片，减小了图像的放大率和失真度，保证了图像的对比度和密度，摄片质量佳，对细节的显示优于使用专用长FPD板一次成像[8-9]；②为全数字化成像，无需安装胶片夹，可在工作站进行窗宽、窗位调节以及缩放、旋转、剪切、注释等多种图像处理，并能够进行长度与角度的测量等，同时数字图像使得存储与传输方便快捷；③检查价格低廉，方法简便快捷，易于实现。

双下肢全长拼接摄片术存在的不足主要是拼接前各张X线片的曝光条件不一致，拼接后易导致图像整体密度不均匀。根据笔者的实践经验，在摄片过程中对曝光条件的调整幅度不能过大，应由上而下顺次等量减少，对保证图像整体密度的均匀性有一定的帮助。另外，由于曝光次数增加，使患者的受照剂量也增大，因此摄片过程中要嘱患者尽量保持关节正位并将关节伸直，二次摄片时尽量保持不动，以确保测量的精度与准确度，避免重复摄片。

随着外科下肢关节置换术的迅速发展 ，为了追求更高的生活质量，关节置换术越来越被患者认可。而双下肢全长拼接摄片术可为关节置换术，特别是膝关节置换术提供术前诊断依据，并为术后评估提供准确参考，有着重要的临床应用价值[10]。

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[8]刁换胜,严兆贤,陈鑫,等.DR双下肢全长投照技术及其临床应用价值的探讨[J].中国实用医药,2012,7（28）：84-85.

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Effectiveness of App lication of Full-Length Bilateral Lower Extrem ities Splicing Digital Radiography in Arthroplasty

CAO Jian
Department of Radiology, the Af fi liated Hospital o f Nan jing University o f Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

Ob jective To investigate the effectiveness of application of full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography in the arthroplasty.Me thods A ltogether 45 patients were involved in this study, and underwent the full-length bilateral lower extrem ities splicing digital radiography and arthroplasty.The preoperative and postoperative full-length splicing digital radiographic images of bilateral lower extrem ities were collected and compared.Results Among 45 cases of patients, the preoperative full-length splicing digital radiographic images exhibited 14 cases of varus deform ity and 34 cases of valgus deform ity.The postoperative full-length splicing digital radiographic images showed transparent morphological amendment in all the 45 cases who were dealt w ith arthroplasty, which met the clinical expectations and requirements.Conclusion The full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography could display the full length of bilateral lower extrem ities clearly, and played an important role in preoperative planning and postoperative follow-up for the arthroplasty, especially for the knee joint arthroplasty.

full-length bilateral lower extrem ities splicing；digital radiography；arthroplasty；postoperative evaluation

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.035

1674-1633（2015）12-0115-03

2015-04-30

2015-05-23

作者邮箱：caoj202122@163.com