基于智能手机的社区中老年2型糖尿病患者健康管理评价

陈辉 何庆

摘要 目的：探讨使用手机软件对于社区中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。方法：收治社区中老年2型糖尿病患者79例，下载糖尿病手机软件，观察健康管理效果。结果：干预前与干预后3个月及6个月患者的糖化血红蛋白下降明显（P<0.05）。结论：使用手机软件对社区中老年2型糖尿病患者进行管理效果显著。

关键词 智能手机；中老年；2型糖尿病；健康管理；效果评价

近30年来，我国糖尿病患病率显著升高。据我国流行病学调查数据显示，2007-2008年我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者总数高达9 240万[l]。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占比>90.0%，中国>60岁的老年人的比例逐年增加，2000年为10%，2006年增加到13%，2007-2008年调查中，>60岁的老年人糖尿病患病率> 20%，比20～30岁人群患病率高IO倍[2]。可见中老年人群的糖尿病的防控任务压力较大。所以，能否控制好中老年人群的糖尿病病情，以及以何种方式更高效、便捷地控制中老年患者糖尿病病情的问题显得尤为突出。当前智能手机普及程度很高，手機软件供应商也推出了多种与健康管理相关的软件。为此，笔者选取某糖尿病手机软件，以个人或家庭为单位，对某社区医院签约的2型糖尿病患者在常规诊疗的同时，辅助糖尿病手机软件的远程健康管理，观察在这种方式下，患者糖化血红蛋白水平、低血糖发生率、糖尿病控制达标率等指标的变化，评价使用手机软件对社区中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。

资料与方法

选择2014-2015年某社区医院签约就诊的2型中老年糖尿病患者79例（人组患者糖尿病的相关诊疗同定在此社区医院）。其中男38例，女41例；年龄45～ 84岁，平均（59.97±9.13）岁。研究开始前，所有研究对象签署知情同意书。

纳入标准：①>40岁，符合《中国2型糖尿病防治指南2013年版》诊断标准，确诊为2型糖尿病的患者；②有基本的读写及一定的学习能力，具备操作智能手机能力；③以家庭为单位，家属愿意参与协助患者进行2型糖尿病的管理，具备操作智能手机能力；④可接受社区卫生服务中心随访服务；⑤对研究内容知情同意，并同意自备智能手机。

排除标准：意识障碍、精神异常；肝、肾功能严重受损，或者合并感染、酮症等严重糖尿病并发症。

患友版功能：基本信息：当用户第1次使用该系统时，要求输入基本信息，包括姓名、性别、身高、体重、年龄、体力活动、糖尿病类型、确诊年份（病史）、并发症、治疗方式、就诊医院。完善个人信息后，通过扫描主治医生的二维码，进行系统内医患绑定，方便患者与医生沟通，也方便医生及时了解患者的血糖情况。主要功能：①闹钟提醒功能，提醒患者监测血糖及用药；②手机软件还配套血糖监测仪，插入手机耳机孔，按步骤操作即可完成血糖测试，测试后可将血糖数值、测试时间和患者留言推送至医生版界面，如患者自备血糖仪，也可在血糖界面输入自行监测血糖数值发送给医生，方便医生随时监测患者血糖变化；③手机软件具备血糖数据记录和统计功能，可观察患者近期血糖变化，估算患者糖化血红蛋白数值，对患者血糖控制情况进行评估；④手机软件具有定期推送糖尿病相关知识的功能，以糖尿病漫画、糖友故事等形式，辅助患者了解糖尿病相关知识；⑤建立“糖学院”，提供新手指南、饮食运动指导、食物热量计算、用药指南、实用计算工具等功能，对患者进行等级评定，激励患者更加努力地防治糖尿病。⑥手机软件还具备糖友交流和商品积分兑换功能，增强患者使用手机软件的趣味性。

医生版功能：①消息中心：查收患者发送的信息，并进行信息回复；②建立“我的科室”对患者进行管理；③通讯录：方便与患者联系；④知识库：定期推送诊疗指南、专家讲座、会议咨询、学术研究等专业知识；⑤问答专区：对公共问题进行解答。⑥名医排行榜和商品积分兑换功能，增强医生使用手机软件的趣味性。

研究方法：干预措施：在患者人组前测量患者糖化血红蛋白水平，而后帮助患者或家属安装手机软件，并确认设备使用正常，留取24 h咨询电话。患者人组后监测患者日常血糖变化，对于血糖偏低、存在低血糖风险的患者随时进行干预，并调整饮食、运动、药物治疗方案，观察患者是否有低血糖症和低血糖反应发生。具体的干预措施：①饮食指导：利用软件提供交流功能主动与患者联系，了解患者的三餐食谱，对患者的饮食结构进行指导和调整，指出错误的饮食搭配，鼓励正确的饮食结构，使患者的饮食趋于合理化。②运动指导：根据患者的年龄和基础疾病的特点，有针对性地制定符合患者自身特点的运动方案，原则上包括运动时间、运动强度、运动频率，检测患者心率情况和体重情况，利用手机软件提醒患者运动，对完成运动的患者进行鼓励。③血糖监测：利用手机软件自带的血糖仪或血糖输入系统监测患者血糖变化，可以了解患者血糖变化趋势，如发现血糖偏低及时通过手机软件或电话通知的方式指导患者进食，预防低血糖症状的发生。对血糖偏高的患者了解血糖偏高的原因，进行血糖调节的指导。研究指标：分别在人组前及干预后第3个月、第6个月监测患者糖化血红蛋白、低血糖发生率、糖化血红蛋白达标率。

统计学方法：选用SPSS 19.O软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示。计量资料用f检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

干预前后糖化血红蛋白变化，见表1。

干预前后糖化血红蛋白达标例数、达标率及低血糖发生例数、发生率的比较，见表2。

讨论

近几年糖尿病的防控压力越来越大，社区医院糖尿病门诊也是逐年增加，而其重点又在糖尿病的患者教育，门诊时间对患者进行糖尿病教育远远不够，大规模集中进行患者教育又无法观察患者教育的效果。已有研究显示，自我管理是糖尿病血糖控制措施中最有效的一项，包括控制饮食、规律运动、血糖监测、糖化血红蛋白监测、知晓糖尿病知识等。国内外很多研究评价了患者自我管理与血糖控制的关系，良好的糖尿病自我管理可降低糖尿病并发症的发生率并延缓其进展[3]。对于社区的中老年2型糖尿病患者，通过查阅文献得知，少有人进行关注。那么借助手机软件为平台，一对一地进行患者血糖监测、饮食运动指导，并且加入家庭式的管理模式，调动家庭成员、患者以及医务人员的积极性，是在常规门诊诊疗基础上的补充和有益的尝试，更好地帮助糖尿病患者进行自我管理。

从结果来看，中老年2型糖尿病患者干预前与干预后3个月及干预后6个月患者的糖化血红蛋白的下降明显，P值均<0.05，差异有统计学意义，证明在常规诊疗基础上辅助手机软件平台的管理确实在一定程度上使得患者的血糖有所下降。但干预后3个月和干预后6个月血糖下降的情况P值均> 0.05，差异无统计学意义，分析原因可能与观察时间偏短、患者对手机软件使用的兴趣度和依从性下降、医生对患者低血糖发生风险的擔忧有关。

Diahcare-Asia中国区2003年亚洲糖尿病治疗现状调查项目结果显示，仅有大约1/10（11.5%）的患者HbA1c<6.5%，可见血糖达标率之低。陈丽云等的调查发现于四川省人民医院就诊的2型糖尿病患者，经降糖治疗后HhA1c的均值（8.65±2.86）%，达标率30.2%，明显高于Diabcare-中国2003的调查结果[4]。本研究中，中老年2型糖尿病患者干预前糖化血红蛋白的达标率为O，低血糖发生率为O，干预3个月后患者糖化血红蛋白的达标率13.9%，低血糖发生率2.53%，干预6个月后患者糖化血红蛋白的达标率21.5%，低血糖发生率3.79%，也符合我国目前糖尿病控制的现状。

因此，对于社区中老年2型糖尿病患者的防治工作除了现有的医疗模式外，结合高科技手段，做到防治结合，快速、高效地实时干预，能使我国糖尿病患者的控制达标率提升。

参考文献

[1]Yang WY， Lu JM ，Weng JP，et aI.Prevalenceof Diahetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med，2010，25（362）：1090-1101.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：898.

[3]Wen L，Parchman ML， Linn WD， et al .As-sociation between self-Monitoringof blondg-lucoseandglyceminconIrol in patienfs withtype 2 diahetes mellitus[J].Am J HeaIth SysPharm，2004，61：2401-2405.

[4]陈丽云，武晓泓，蔡姬，等.门诊糖尿病患者治疗管理现状的调查与分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（1）：64-68.