舒适护理在血液病护理中的应用效果

夏艳玲 张春霞 易 佳 李 丽 王文婷

1.江西省宜春市人民医院血液内科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院急诊科，江西宜春 336000

随着医疗卫生事业的发展，民众健康意识和法律意识的提升，如何为患者提供优质服务满足其就诊需求成为当前关注的焦点。血液病指原发于造血系统的疾病，以贫血、出血、发热为主要临床表现，多将其分为红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病、骨髓增生性疾病4类，恶性血液疾病患者长期忍受病痛折磨常伴有负面情绪，常规护理仅关注其病情恢复及临床指标，无法满足患者个性化需求，舒适护理以患者为中心，兼顾身心需求，重视并发症管控，以期提高患者治疗依从性，改善舒适感，将被动医疗主动化[1]。本研究旨在分析舒适护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月来我院就诊的78例恶性血液病患者，采用抽签法随机分为两组，每组各39例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有入选患者均签署《患者知情同意书》。研究组男19例，女20例；平均年龄（56.32±4.78）岁；其中白血病17例，多发性骨髓瘤12例，淋巴瘤8例，其他2例；专科以上学历14例，高中18例，初中及以下7例。对照组男22例，女 17 例；平均年龄（55.74±4.66）岁；白血病 20 例，多发性骨髓瘤11例，淋巴瘤6，其他2例；专科以上学历12例，高中19例，初中及以下8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①病情稳定；②经骨髓穿刺活检确诊为恶性血液病；③中途未退出研究。排除标准：①合并其他重大疾病（心脑血管疾病、肝肾功能不全）；②昏迷、精神交流障碍；③依从性差者。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理，护士按规定结合医嘱提供基础医疗服务，督促患者服药检查。

研究组采用舒适护理，具体措施如下。①心理干预：对陌生的医疗环境，部分患者会出现恐惧心理，根据患者文化程度、精神状态及家境选择适当的方式为其排解负面情绪；组织患者全面检查身体，整理病历资料，与家属沟通，准确把握患者身体状况、临床症状、精神状态及个人喜好，与医生沟通设计针对性护理方案；以家庭和谐、个人成就、兴趣爱好为切入点与患者沟通，转移注意力，消除负面情绪，年长者多担忧医疗费用，惧怕加重家庭经济负担，告知家属患者病情、精神状体及担忧，多给予患者支持；适当告知患者病情，满足其知情权。②健康教育：简单通俗地为患者普及疾病知识，住院期间潜存风险，便于其做好思想准备，告知应急处理技巧，同时告知患者及家属护理要点，便于患者从严要求自己，家属从旁督促，打造全方位护理模式；面对咨询耐心倾听，为其解答疑惑；总结以往临床经验，根据患者身体状况及基础疾病设计预控方案，高危患者加大监护力度，一旦发现异常问题及时告知医生进行急救。③分配药物时告知家属与患者药物功效、剂量、服药时间、服药后有无不良反应及自行停药的危害，定时提醒其服药检查，根据检查结果调整护理方案。④饮食和运动干预：均衡饮食，食用易消化、含高维生素、高蛋白的食物，鼓励多食水果蔬菜，少食多餐，可补充有抗癌和提高免疫功能的食物，如日常可饮用麦草苹果汁、芽菜原汁、木耳拌丝瓜；再生障碍性贫血患者临床多伴有发热、严重贫血、月经过多及牙龈溃疡等症状，鼓励患者多食大豆、土豆、芽菜，适当补充铁、铜、钾及蛋白质。根据患者身体状况及病情开展运动，血象低下，骨髓极度抑制者需谨遵医嘱卧床静养，免疫功能较差者开展室内运动，病情控制良好者适当开展户外运动，如散步、气功、太极拳，所有室外活动均应由简到繁、循序渐进加大运动量。⑤生活护理：纠正其不良生活习惯，规律作息；年老或行动不便者应辅助患者洗漱如厕，早晚为其按摩肢体，每晚用温水擦洗身体，以促进血液循环，定时更换衣物和床上用品，减少其不适感；每日清扫病房，通风消毒，禁止病房内外大声喧哗，为患者营造温馨舒适的病房环境。⑥随访服务：建立患者档案，联系社区医疗工作者与家属，实施为期半年随访工作，每月走访1次，适时调整护理措施，借助移动网络给予专业医学指导。

1.3 观察指标

用SAS焦虑量化自评表和SDS抑郁量化自评表评估患者精神状态，SAS评分（中国常模结果）总分100 分，50～59 分为轻度焦虑、60～69 分为中度焦虑、＞70分为重度焦虑；SDS评分总分100分，<50分无抑郁问题、50～60分抑郁倾向明显、＞60分抑郁症状严重需就诊医治。自制主观舒适度评分量表（日常血压、手足抽搐、关节肿痛、下肢肿胀、疲乏无力、皮肤瘙痒、胸闷气短、食欲缺乏、体重增加、自我评价），每项10分，共 100分，86～100分较舒适，71～85分舒适，≤70分不舒适；自制护理满意度调查量表（躯体健康、精神状态、睡眠质量、医疗环境、并发症）就患者对护理措施满意与否进行评估，每项20分，总分为100分，（91～100）分即非常满意、（76～90）分满意、（61～75）分一般满意、（0～60）分不满意，总满意=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS和SDS评分的比较

干预前，研究组SAS和SDS评分与对照组比较，差异统计学意义 （P＞0.05）；干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；干预后研究组的SAS和SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组舒适度评分的比较

研究组舒适度评分为（89.45±3.47）分，明显高于对照组的（81.24±3.12）分，差异有统计学意义（t=10.987，P=0.000）。

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度为94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

常规护理关注患者生命体征及治疗效果，忽略患者心理需求及精神状态，护理内容过于笼统，影响治疗依从性及就诊舒适度[2-3]。为帮助患者获取最佳身心状态，减少生理和心理应激反应，改善疗效，降低医疗风险，本研究结合患者及家属建议推出舒适护理，坚持患者的主体地位，从健康教育、心理干预、饮食、运动及生活护理等多个方面给予专业医学指导，坚持人性化服务，本研究结果显示，研究组的SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05），舒适度评分和护理总满意度均高于对照组（P<0.05），即医护人员为患者讲解疾病知识，传授护理要点，根据其精神状态选择安慰、保证、解说等方式缓解负面情绪，面对咨询认真解答，以便患者获取良好就诊体验。

表1 两组干预前后SAS和SDS评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS和SDS评分的比较（分，±s）

组别 例数 SAS干预前 干预后 t值 P值SDS干预前 干预后 t值 P值研究组对照组t值P值39 39 62.32±3.16 63.41±3.32 1.485 0.071 29.64±4.52 49.56±4.69 19.099 0.000 37.005 15.052 0.000 0.000 64.16±4.52 63.78±4.26 0.382 0.352 31.11±3.36 50.12±3.08 26.046 0.000 36.647 16.228 0.000 0.000

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

众所周知，血液系统疾病患者常伴有多样化体征表现，如中度贫血患者多有头晕、耳鸣、疲乏无力、气短问题，出血倾向者多见皮肤、鼻腔、眼底出血，骨关节疼痛者会出现局部或全身关节疼痛，该类患者入院就诊时病情危急且症状多变，稍有不慎将直接危及其生命安全，医者常称“三分治疗，七分护理”，多数医护人员虽认识到护理工作的重要性，严格按规定进行操作，但基础护理无法满足患者身心需求，深化护理内涵，拓展护理内容，严格落实责任制，根据病患病情、精神状态、文化程度、理解能力给予心理疏导和健康宣教，挖掘其潜能，发挥家属作用打造全方位多元化护理模式，可降低医疗风险，让患者安心就诊。重视饮食干预和身体护理让其享受到家庭式服务，纠正其不良生活习惯，切实提高护理质量，加入体位护理，防治并发症，如取半坐卧位可使膈肌下降，增大胸腔容量，增加肺活量，可缓解呼吸困难问题。此外，也有学者指出实施舒适护理还能改善患者生活质量，减少并发症，提高护理满意度和治疗依从性，具有极佳推广前景[4-10]。章美华等[11]在研究中指出血液疾病患者虽可采用激素和药物化疗控制病情，改善病症，但因免疫系统被压制，易出现严重副作用，影响治疗效果，为降低治疗风险，学者搭配优质服务，全面统筹患者就诊全过程以降低院内感染率，最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，在保证患者享受专业化服务的同时降低医疗风险。景颖颖等[12]选取110例恶性血液病患者组织开展问卷调查发现患者自我效能水平较低，影响治疗依从性及生活质量，总结临床工作经验，查询文献资料，结合患者及家属建议，以患者为中心，兼顾其身心需求，有针对性的开展临床干预，确保患者在就诊时感受到理解和尊重，营造护患和谐新局面，推动医疗工作正常开展的同时促进医疗卫生事业可持续发展。随着临床护理工作越发完善，多数医院相继推出优质护理、循证护理、延续性护理等多种措施，本研究总结其他护理措施的优势根据患者需求完善舒适护理，以期满足患者生理、心理、社会、环境等多个层面的护理需求，获取轻松愉悦的状态，让患者在就诊时感受到理解、尊重和关爱，获取心灵满足，以减少医患冲突，推动医疗工作正常开展[13-16]。

综上所述，血液病护理中应用舒适护理疗效显著，值得临床推广应用。