路径式运动疗法对妇科腹腔镜子宫切除术后气腹并发症及生活质量的影响

曾利琴 熊 华

江西省萍乡市妇幼保健院，江西萍乡 337000

子宫切除术是目前治疗子宫肌腺病、难治性功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等子宫疾病的主要手段之一[1]。该术式大部分在腹腔镜下进行，具有损伤小、切口美观及术后疼痛轻等优点[2]。但腹腔镜手术需以CO2建立人工气腹，同时在麻醉药物的作用下会影响患者术后胃肠功能，出现恶心、呕吐及腹胀等并发症，不利于术后康复[3]。因此，提高患者术后胃肠功能以改善生活质量有重要意义。运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量通过被动或主动运动使患者获得功能恢复的训练方法[4]。该疗法既是医学治疗的一个补充，又是康复治疗的核心治疗手段，可为手术治疗术后康复提供有效方法。本研究探讨路径式运动疗法对妇科腹腔镜子宫切除术后气腹并发症及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院收治的80例腹腔镜子宫切除术患者。纳入标准：①无腹腔镜手术禁忌证；②无精神系统障碍及认知功能障碍者；③配合度好，对本研究了解并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②合并免疫系统疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤者；③术前患有胃肠疾病史者。随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄 31～68 岁，平均（47.5±9.8）岁；文化层次：初中及以下16例，高中及以上24例；疾病类型：子宫肌瘤20例，子宫肌腺病10例，难治性功能失调性子宫出血7例，其他3例；手术方式：全子宫切除术31例，阴式子宫切除术9例。对照组年龄32～65岁，平均（46.9±10.6）岁；文化层次：初中及以下 18例，高中及以上22例；疾病类型：子宫肌瘤21例，子宫肌腺病11例，难治性功能失调性子宫出血6例，其他2例；手术方式：全子宫切除术32例，阴式子宫切除术8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会讨论通过。

1.2 护理方法

对照组予以术后常规护理，包括用药指导、饮食干预及出院指导等。观察组在上述基础上实施路径式运动疗法，具体如下[5-6]。按照循序渐进原则指导患者从床上运动至下床活动运动。①协助患者坐立、漱口、叩背，鼓励患者自行排痰咳嗽；②床上运动：患者取仰卧位，指导行康复操训练，每3 h 1次。第一节：双手举过头顶，再放下，共10次；第二节：膝关节伸屈运动，伸直一腿，沿床面向臀部滑动另一腿至膝关节屈曲最大角，再伸直膝关节，两腿各10次；第三节：下肢抬举运动，伸直一腿，伸直并抬高另一腿，与躯干呈直角，再放平，两腿各10次；第四节：下肢平移运动，伸直双下肢，伸直一腿，抬离床面另一腿，向外张开至最大角后复位，两腿各10次；第五节：双足伸屈运动，放松双腿，双足先做足踝跖屈500停留3 s后复位，再做背伸300停留3 s后复位；第六节：双足旋转运动，放松双腿，踝关节做伸、内旋、屈、外展“旋转“运动，每次5 min；第七节：抬臀运动，屈曲双膝，双手按压床沿，抬高臀部，再缓慢放下臀部，分3次完成每日50次的运动；第八节：深呼吸运动，主要为腹式呼吸，共10次；③下床活动：告知患者起床方法和活动注意事项，将引流袋固定至患者衣服上，再协助患者右移躯体，后倒身保持屈膝右侧卧位；④上床指导：指导患者坐于床沿，后坐臀部，右手肘关节支撑床面，右侧卧位躺下上身，将提上双下肢，固定引流袋。

1.3 观察指标

观察指标包括两组术后气腹并发症发生情况及生活质量评分，其中气腹并发症包括肩部疼痛、皮下气肿、高碳酸血症，采用世界卫生组织生活质量量表简化版（WHOQL-BREF）[7]进行评价，该量表包括环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域、总体感觉5个维度，采用百分制进行评分，各维度平均分即为总评分，评分越高表明越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后气腹并发症发生率的比较

观察组术后肩部疼痛、皮下气肿及并发症总发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后气腹并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

干预前，两组环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域、总体感觉及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组干预后上述评分显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后上述评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

组别 环境领域 心理领域 生理领域 社会关系领域 总体感觉 总分观察组（n=40）干预前干预后对照组（n=40）干预前干预后58.2±4.3 89.2±5.8*#56.3±5.2 88.6±6.0*#60.2±5.3 89.3±4.6*#60.3±4.3 89.5±4.2*#59.6±5.0 90.2±6.2*#60.2±5.6 88.6±5.3*#58.3±4.5 71.5±5.6*56.6±4.9 72.5±6.7*60.6±5.6 71.5±4.6*60.5±4.5 73.6±5.0*59.1±6.3 73.5±4.5*60.5±4.9 72.3±5.0*

3 讨论

腹腔镜子宫切除术于1989年首次应用于临床，具有创伤小、并发症少及恢复快等显著优势[8-9]。该手术由于术中需建立CO2人工气腹，加之术中用麻醉药物，使患者术后极易出现胃肠功能紊乱，表现为术后切口疼痛、腹胀腹痛等不良反应，影响患者生活质量[10]。因此，减少腹腔镜子宫切除术患者不良反应，对提升生活质量有重要意义。

由于腹腔镜术中必须建立二氧化碳气腹，由此存在一定的气腹并发症，其中皮下气肿是术中很常见的并发症，发生原因主要为气腹针未完全刺入腹腔、气腹孔过大致CO2从穿刺孔弥散至皮下、气腹压力过大等；术中建立气腹所用的CO2经腹膜吸收入血，当手术时间过长或充气压力过大时可发生酸碱平衡失调，进而表现为高碳酸血症；肩部疼痛的出现可能与伤口引流及手术时间过长、高气腹压状态下CO2聚集刺激膈神经、积血刺激膈肌等有关[11-13]。本研究结果显示，观察组术后肩部疼痛、皮下气肿及并发症总发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示实施路径式运动疗法可减少术后气腹并发症。可能原因为路径式运动疗法有助于有效改善患者全身血液循环，通过震动腹腔、盆底肌及腹肌收缩、体位变化促进胃肠道蠕动，而加速胃肠功能恢复，有利于患者术后康复。另外，本研究结果显示，观察组干预后环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域、总体感觉及总分显著高于对照组（P<0.05），提示路径式运动疗法可提高腹腔镜子宫切除术患者生活质量，可能原因为路径式运动疗法有助于充分调动患者与医护人员的主观能动性，该模式通过不断优化管理程序促进患者身心健康和对护理服务的满意程度，提升生活质量[14-15]。对妇科腹腔镜子宫切除术患者实施路径式运动疗法有助于减少术后气腹并发症，提高患者舒适度，提升生活质量，改善预后，值得在临床上推广应用。