原发恶性骨肿瘤患者正性负性情绪及睡眠质量相关性因素分析

罗丽君 刘华云 王玉花 李艳倩

原发性骨肿瘤是发生于骨骼系统肿瘤的统称，在人群中发病率低于1%，其中恶性约占30%，好发于青少年[1]。随着医疗的高速发展，恶性肿瘤患者的生命质量和心理状况越来越受到研究者的重视，但对于原发恶性骨肿瘤患者正性、 负性情绪及其相关影响因素的研究较少。本研究旨在对原发恶性骨肿瘤患者的正性负性情绪等进行调查，探讨正性负性情绪的现状和其影响因素，为改善患者心理状况及生命质量提供更有针对性的护理措施。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法抽取2015年9月-2016年12月在我院骨软组织科住院的患者88例。纳入标准: ①确诊为原发恶性骨肿瘤患者；②小学及以上文化程度；③意识清楚，能正确表达自己的意愿；④知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①既往有精神疾病史；②有严重心、肝功能障碍者。

1.2 调查工具

采用问卷调查法，问卷分为3部分。①一般资料。调查表为自行设计，内容为研究对象的人口统计学资料和疾病相关资料，包括年龄、性别、受教育年限、职业、居住地、家庭月收入、婚姻状况、主要照顾者、疾病类型。②正性负性情绪调查。采用正性负性情绪量表(positive and negative affect scales，PANAS)[2]进行调查。该量表由20个反映情绪的形容词组成，包含了正性情绪因子和负性情绪因子。正性情绪因子是由描述正性情绪的10个形容词组成(条目1,3,5,9,10,12,14,16,17,19)；负性情绪因子是由描述负性情绪的10个形容词组成(条目2,4,6,7,8,11,13,15,18,20)。每个条目后有5个选择答案(几乎没有、比较少、中等程度、比较多和极其多)，分别计1～5分。正性情绪和负性情绪的得分范围为10～50分。量表分正性情绪和负性情绪2个因子进行统计分析。正性情绪分高表示个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低表示淡漠。负性情绪分高表示个体主观感觉困惑、痛苦的情绪状况，而分数低表示镇定[3]。本研究测得正性情绪因子的内部一致性系数为0.845(95% CI：0.796～0.886)；测得负性情绪因子的内部一致性系数为0.899(95%CI：0.867～0.925)。③睡眠质量调查采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行调查。该量表由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysee等[4]于1993年编制，用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量。此表已在国内由刘贤臣等[5]进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。该量表由18个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅对18个自我评定问题计分。18个自我评定问题由7个因子构成，计0～3分，0分指没有困难，3分指非常困难。总分0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。本研究测得该量表的内部一致性系数为0.871(95% CI：0.826～0.909)。

1.3 资料收集方法

本研究共纳入88例原发恶性骨肿瘤患者，所有纳入研究的患者均在住院期间接受调查，并且均在统一指导语下填写调查问卷。本研究共发出问卷88份，回收有效问卷80份，有效回收率为90.9%。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。统计方法主要包括描述性统计分析、Pearson相关性分析、方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

80例患者中，男性50例，女性30例；职业为政府机关工作人员2例，事业单位人员5例，商业及服务业人员5例，务工人员10例，务农13例，家务3例，退休2例，学生30例，其他10例；居住省会城市4例，地市级城市28例，乡镇12例，农村36例；家庭月收入较低35例，中等偏低23例，中等21例，中等偏高1例；主要照顾者为配偶24例，父母47例，子女5例，保姆1例，其他3例；疾病类型为骨肉瘤50例，软骨肉瘤9例，纤维肉瘤5例， 癌肉瘤1例，脊索瘤6例，Ewing肉瘤/原始神外胚瘤5例，恶性纤维组织细胞瘤4例。

2.2 患者的正性负性情绪得分情况

患者正性情绪得分为13～42分，平均(29.20±6.07)分，负性情绪得分10～44分，平均(22.58±7.16)分。

2.3 患者的睡眠质量得分情况

原发恶性骨肿瘤患者的睡眠质量得分1～17分，中位数6分。

2.4 患者正性负性情绪单因素分析

不同性别、职业、居住地、家庭月收入、主要照料者、疾病类型患者，其正负性情绪得分比较，差异均无统计学意义(表1)。

2.5 患者正负性情绪与睡觉质量相关性分析

患者负性情绪与睡眠质量得分呈正相关。见表2。

表1 正性、负性情绪的单因素分析分)

表2 正性情绪与睡眠质量等的相关性分析结果(n=80，r)

注：*表示P<0.05

3 讨论

3.1 原发恶性骨肿瘤患者的正性负性情绪现状

从本质上看，人的情绪可包含正性情绪和负性情绪。正性情绪和负性情绪与健康和行为密切相关[6]。有研究[7]显示骨科恶性肿瘤患者的心理健康水平明显低于正常人，且负面情绪及消极应对共同作用，导致患者出现严重的心理障碍。本研究结果显示，正性情绪得分为(29.20±6.07)分，负性情绪得分为(22.58±7.16)分，正性情绪和负性情绪均处于中等水平，研究发现乐观的态度可能增强机体的免疫功能[8-9]，而负性不良情绪是肿瘤患者死亡的一个重要预测因子[10]。可见，减少患者的负性情绪，加强其正性情绪，能促进患者的健康及提高患者的生命质量。

3.2 睡眠质量与原发恶性骨肿瘤患者的正性负性情绪具有相关性

该研究正性负性情绪与睡眠质量的相关性分析结果显示，睡眠质量评分与负性情绪评分呈正相关，说明负性情绪越高的患者，睡眠质量也越差。有研究[11]显示恶性骨肿瘤患者化疗间歇期睡眠障碍评分为(8.44±3.67)分，而本研究测得的睡眠质量评分为1～17分，中位数为6分，2者有一定的差异，分析原因可能与调查时间不同有关，前面的调查时间为进行化疗的骨肿瘤患者，而本研究的调查时间为确诊为原发性骨肿瘤的任何时间。另外有研究[12]显示患者焦虑抑郁情况越严重，其睡眠质量越差，生命质量越低。Gooneratne等[13]调查肺癌长期存活者的睡眠质量和生活质量，结果显示睡眠障碍得分每增加1分，患者的生活质量就下降0.11分。以上结果及结论说明改善患者的睡眠质量，能改善患者的心理状况，同时能提高患者的生活质量。

4 结论

综上所述， 原发恶性骨肿瘤患者的正性负性情绪与睡眠质量存在相关性，且患者的睡眠质量较差，负性情绪较高，因此提示医护人员要关注患者的正性和负性情绪，了解和分析导致患者正性负性情绪的原因，采取措施，提高患者的睡眠质量，强化正性情绪，控制负性情绪，从而提高原发恶性骨肿瘤患者的生命质量。