科学饮食调序护理在2型糖尿病患者中的应用研究

关务洁 关务珍

糖尿病对人群健康的威胁仅次于肿瘤与心脑血管疾病，我国糖尿病及糖尿病前期患者数量庞大，使得糖尿病防治任务空前艰巨[1]。饮食控制是糖尿病综合治疗策略基本内容之一，贯穿于糖尿病疾控全程[2]，长期正确的糖尿病治疗饮食行为在减轻胰岛负担、维持血糖正常水平、预防并发症方面极具效果[3]。人体对食物的消化顺序严格依据进食顺序进行[4]，有研究者指出，改变糖尿病患者的饮食顺序后，饮食行为遵医度与糖尿病疾控效果均可获提高[5]，而针对糖尿病患者的饮食调序护理研究在我国处于空白状态，故本研究尝试采用科学饮食调序护理对2型糖尿病患者进行干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-6月收住于我院的2型糖尿病患者76例作为研究对象，所有患者均意识清醒可自理生活，排除伴严重糖尿病并发症者。饮食顺序均为先主食后菜。其中男40例，女36例，平均年龄(44.32±12.30)岁。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各38例，对照组男21例、女17例，平均年龄(44.71±11.89)岁，病程2.5～6.3年；观察组男19例、女19例，平均年龄(44.01±12.73)岁，病程2.4～6.6年。2组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即给予饮食治疗目的说明与饮食治疗方式指导。观察组接受科学饮食调序护理，具体实施方式如下。

1.2.1 住院期干预

①与患者进行专项沟通，了解患者干预前血糖控制状态，记录其既往饮食习惯信息，包括食物类型、进餐类型及进餐量等，深入查找饮食问题。②向患者讲解科学饮食顺序，以其原有饮食内容为基础，进行科学饮食调序，并将调序方案以文字版温馨提示卡的方式放置于其床头柜上，请患者复述科学进餐顺序(高纤维蔬菜类-含蛋白质/脂肪菜类-含碳水化合物主食类)，为其讲解此进餐顺序的血糖控制机制。指导患者每日进餐前默读床头柜科学饮食顺序温馨提示卡内容，指导家属在发现患者出现不正确饮食顺序行为时进行提醒与督导。③发放饮食日记本，指导患者对每日、每餐进食类型名称、进食顺序及进食量等加以详细记录，无法坚持科学调序饮食时可暂恢复原饮食顺序，向护理人员说明阻碍其坚持科学饮食顺序的原因，护患协商进行障碍问题的个性化解决。详细记录患者每日空腹血糖、三餐后2 h血糖值，引导患者对比遵科学饮食顺序进餐与按原有饮食顺序进餐后血糖值方面的差异性，使其建立起科学饮食顺序与可靠血糖控制效果间的正向链接关系，提高其对科学饮食顺序的信服度。

1.2.2 院外干预

出院后，护理人员继续通过微信、电话形式督导患者借助于科学饮食顺序温馨提示卡、饮食日记本等工具坚持按调序饮食方案进食。连续干预4周，请患者连续3日进行空腹、早中晚三餐后2 h血糖记录，取平均值作为干预后血糖控制数据来源。

1.3 评价方法

①比较2组干预后的空腹、三餐后2 h血糖值。②自行编制糖尿病患者饮食治疗依从性评定问卷，该问卷信度为0.812，效度为0.825，完全遵从饮食治疗方案者计为完全依从，仅能部分遵从饮食治疗方案者计为部分依从，完全不能遵从饮食治疗方案者计为不依从。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后空腹、三餐后2 h血糖比较

干预后，观察组患者空腹及早中晚三餐后2 h血糖均低于对照组(表1)。

表1 2组空腹、三餐后2 h血糖比较

2.2 2组饮食治疗依从率比较

观察组患者的饮食治疗依从率高于对照组(表2)。

表2 2组饮食治疗依从率比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.629，P=0.009

3 讨论

3.1 科学饮食调序护理的有效性分析

糖尿病典型病理特征为慢性高血糖，2011年的流行病学数据显示糖尿病在我国成年人群中发病率高达11.6%[6]，加强糖尿病患者疾控干预刻不容缓。饮食治疗作为糖尿病治疗之基石而存在[7-9]，患者饮食一般由蛋白质与脂肪、维生素与微量元素、纤维素与碳水化合物等多种营养所构成，高纤维饮食具备碳水化合物延缓吸收效应，由于人体对食物的消化顺序是按照进食顺序来进行的，故如按我国人群惯用的先主食后其他这一常规顺序来进餐，则餐后2 h时血糖必然很快达到高峰值，而如果将进餐顺序调整为先摄入高纤维蔬菜类，再摄入蛋白质/脂肪类，最后摄入碳水化合物主食类， 则机体消化系统会自然选择优先消化高纤维蔬菜类，有效阻止肠道内血糖的吸收过程及量。与此同时，受消化速率(碳水化合物>蛋白质>脂肪)的影响，富含蛋白质/脂肪类食物的消化时间远超碳水化合物主食类，最后摄入碳水化合物主食类，可使其与先期摄入的蛋白质/脂肪菜类进行良好混合，使高升血糖指数食物成功转变为低升血糖指数类食物。基于上述分析，科学饮食调序护理可有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，而三餐后血糖水平降低，则会对患者次日晨空腹血糖之降低形成促进效应，故科学饮食调序护理亦可间接改善2型糖尿病患者的空腹血糖水平。本研究结果显示，干预后观察组空腹、早中晚三餐后2 h血糖显著低于对照组，提示科学饮食调序护理在提高2型糖尿病患者血糖控制率方面具备较高有效性。

3.2 科学饮食调序护理的可行性分析

尽管饮食治疗策略已在2型糖尿病患者群体中获得广泛宣传与推广，但我国糖尿病群体的饮食治疗依从性却长期处于较低水平，这主要是由于要改变患者长期以来所形成的食物喜好与饮食习惯困难度较大[10]，患者饮食乐趣的长期被剥夺易致其情绪低落、遵从医嘱意志消沉，短期饮食控制或间断饮食控制现象极为普遍。本研究所采用的科学饮食调序护理，并未改变护理对象原有饮食结构，仅是对其进餐顺序进行了科学合理调整，易被患者接受执行，再加上饮食顺序调整疾控机制的科学化宣讲、床头柜饮食调序温馨提示卡的目视化渗透、家属的持续性督导、饮食日记的自检自省、专业护理人员的及时障碍解决介入等一系列保障措施的实施，不断强化患者科学饮食调序意识与行为实践，使得患者对饮食治疗方案的依从性大获提升。本研究结果显示，观察组干预后饮食治疗依从率明显高于对照组。

综上所述，科学饮食调序护理以饮食消化顺序原则为基础，设计适合2型糖尿病患者饮食治疗方案，具备较高科学性与有效性，可提高患者对科学饮食调序方案的落实度，故而本研究所采用的科学饮食调序护理是一种有效性与可行性兼备的2型糖尿病患者饮食治疗干预模式，值得推广应用。