吴茱萸穴位敷贴改善原发性高血压患者睡眠质量的临床研究

李亚轩 张晓燕 陈仕梅 李晓云

原发性高血压(essential hypertension，EH)是临床最为常见的慢性心血管疾病之一，是导致脑卒中、糖尿病及冠心病等严重慢性病的主要危险因素[1-2]。随着人口老龄化的加剧、生活方式的转变，原发性高血压的患病率逐年上升[3]。睡眠障碍是高血压患者的常见主诉，国外研究显示，男性原发性高血压患者睡眠障碍发病率可达38.7%，女性患者更甚，达到61.3%[4]。高血压与睡眠障碍二者相互影响、相互作用，睡眠障碍患者血压控制较差，会加重高血压病情，而血压控制不良也会进一步影响患者的睡眠质量，进而形成恶性循环。穴位敷贴是融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。多项研究显示，穴位敷贴在高血压临床预防和控制方面具有良好的疗效[5]。本研究通过观察吴茱萸穴位敷贴对原发性高血压患者睡眠质量的影响，以期为原发性高血压伴失眠的防治提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月至2017年5月我院内科收治的原发性高血压合并失眠患者140例为研究对象。纳入标准：①年龄45～75岁；②符合原发性高血压诊断标准[6]；③符合失眠诊断标准[7]；④匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分[8]；⑤入组前1周内未接受其他失眠治疗者；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②合并心、肝、肾、脑等器官功能障碍者；③合并精神系统疾病者；④穴位敷贴药物过敏者。采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，各70例。实验组，男32例，女38例，年龄(60.74±7.332)岁，体质量指数(24.62±1.34)kg/m2，高血压病程3～17年，失眠病程6个月～7年 ，文化程度为初中及以下17例，高中28例，本科及以上25例。对照组，男27例，女43例，年龄(61.39±7.08)岁，体质量指数(24.76±1.45)kg/m2，高血压病程3～15年，失眠病程8个月～6年 ，文化程度为初中及以下19例，高中24例，本科及以上27例。2组年龄、性别、体质量指数、高血压病程、失眠病程、文化程度等临床资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意，并签署协议书。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，内容包括：①加强血压监测，密切观察血压控制情况；②遵医嘱给予降血压及失眠治疗药物；③嘱患者多卧床休息，避免劳累、情绪激动、精神紧张；④嘱患者清淡饮食，以高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食为主；⑤加强睡眠指导，保持卧室适宜的温、湿度，控制噪音，营造良好的睡眠环境，同时，培养良好的睡眠习惯；⑥加强与患者沟通，了解失眠的影响因素，正确引导教育以缓解其负性情绪，帮助患者建立对治疗护理的信心。实验组在上述常规护理基础上加用吴茱萸贴敷涌泉穴，具体内容如下：所有患者均于每晚20∶00-22∶00时用40～45℃热水浸泡双足，后取吴茱萸粉6 g和食醋6 mL调成糊状，并摊在自粘性穴位专用贴敷片上，贴于双足涌泉穴，次晨取下，每日1次，7日为1个疗程，连续贴服2个疗程。2组均给予14 d干预后评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 血压检测

于上午8∶00-10∶00在安静、温暖的诊室内进行血压测量，测量前嘱受试者安静休息5 min后，选用欧姆龙电子血压计测量血压，反复测量3次，每次间隔1～2 min，计算3次测量的平均值。干预前后各测量1次。

1.3.2 睡眠质量

干预前后采用PSQI量表[8]评估患者睡眠质量，量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，共计18个条目，采用Likert 4级计分法，从很好到很差依次赋值0～3分，分值越低表示睡眠质量越好。其中，PSQI总分>7分作为睡眠障碍的诊断标准。

1.3.3 失眠疗效

干预后失眠疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中失眠疗效评定标准进行，其中，症状显著改善，睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛为临床痊愈；症状明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加为显效；症状减轻，睡眠时间增加但不足3 h为有效；症状无改善或加重为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者护理前后血压变化情况

护理前，2组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义；护理治疗后，实验组收缩压、舒张压显著低于对照组。见表1。

表1 2组患者护理前后血压变化情况

注：1 kPa=7.5 mmHg

2.2 2组患者失眠疗效比较

实验组失眠疗效明显好于对照组，见表2。

表2 2组患者失眠疗效比较 [n=70，例(%)]

注：2组比较,Z=-3.608，P<0.001

2.3 2组患者睡眠质量评分比较

护理前，2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各维度评分及PSQI总分比较，差异无统计学意义，见表3；护理后，实验组PSQI各维度评分及总分均低于对照组，见表4。

3 讨论

现阶段研究显示，高血压患者往往多伴发睡眠障碍[10]。睡眠障碍是因器质性或非器质性疾病所致患者入睡困难、睡眠-觉醒戒律障碍等，进而影响个体生理需要的综合征。国外研究在对患者睡眠、血压的动态监测发现，睡眠质量与血压密切相关[11]。高血压可直接或间接导致大脑皮层活跃与抑制功能失调及自主神经功能紊乱而引起失眠，同时，长期的睡眠障碍所致的焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，促使交感神经系统功能亢进，刺激血管收缩，进一步加剧血压升高[12]。朱伟芳等[13]报道睡眠障碍程度每升高1个级别,高血压患病率将增加1.39倍；同时,血压每升高1个组别，睡眠障碍患病人数增加1.62倍，表明高血压与睡眠障碍相互影响、相互作用。因此，在常规血压控制方案基础上，寻求安全、方便、可靠的护理方法成为高血压合并失眠患者临床护理的重要任务之一。

穴位敷贴是以中医经络学说为依据，通过特定穴位敷贴适当药物，以达到治疗某种疾病的目的。中药穴位敷贴即可利用药物透过皮肤作用局部发挥药效，又可刺激相应穴位，循经施治，从而发挥药物和经络腧穴的双重调节作用。本研究以吴茱萸作为药物，其具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，在厥阴头痛、高血压等病症治疗中广泛应用。药理研究显示，其主要成分吴茱萸次碱可有效松弛血管，起到降压效果[14]。同时，选用涌泉穴进行敷贴，其作为阳经、阴经相接续，激动阴液运行的要穴， 具有

表3 2组护理前PSQI评分比较分)

表4 2组护理后PSQI评分比较分)

开窍醒神的功效。同时，生物全息医学认为涌泉穴附近排列着多个脏器的特定反射区，通过刺激该穴位，可开窍醒神、填精益髓、潜阳镇静、安神定志，从而缓解患者眩晕、头痛、失眠等[15]。本研究结果显示，加用吴茱萸敷贴涌泉穴后，实验组患者收缩压、舒张压较对照组降低，且PSQI各维度评分及总分也较对照组降低，且实验组失眠疗效明显好于对照组。这都提示穴位敷贴有效利用吴茱萸的扩张血管、增加血流量、降血压、溶栓、抗溃疡等药理作用及刺激涌泉穴安定心神、健运脾胃、补气行血、疏肝补肾、平肝潜阳、开胸解郁等功效，发挥药物及经络穴位的双重治疗特性，从而促进患者血压的调节，也进一步促进患者睡眠质量的改善。

综上所述，吴茱萸穴位敷贴可改善原发性高血压患者的睡眠质量，协助控制血压，提高对失眠治疗的有效率，值得在临床广泛应用。