家庭-社会支持对3D打印辅助治疗复杂创伤骨折患者心理应激的影响

李洛宜

随着国内工业不断发展，复杂创伤骨折发生率日益升高，常伴随较为严重的关节面损伤情况，临床诊治不及时将导致骨折不愈合、延迟愈合及感染等严重并发症，此外创伤骨折作为一个应激源，可引发机体一系列应激反应，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，对患者身心健康和生活质量造成严重影响[1-2]。3D打印辅助个体化定制方案具有创伤小、无需二次手术及自动复位等优势，被认为是复杂创伤骨折患者重要治疗手段，但复杂创伤骨折患者常伴随一系列心理应激反应，如何为患者实施合理的护理干预措施尤为重要[3]。我们将家庭-社会支持应用于3D打印辅助个体化定制治疗复杂创伤骨折患者心理应激中，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2017年2月我院收治的80例复杂创伤骨折患者为研究对象，患者及其家属对本研究内容和目的知情，自愿签署书面知情同意书，本研究征得本院伦理委员会批准同意。纳入标准：①入院后经CT和MRI影像学检查确诊为复杂创伤骨折；②年龄≥18周岁；③纳入者意识清晰，可自主完成相关量表填写；④有相关治疗适应症，均行3D打印辅助个体化定制治疗。排除标准：①急性创伤性所致中枢神经系统障碍者；②既往有精神疾病史和沟通障碍者；③既往有慢性疼痛史；④妊娠期及哺乳期女性。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例，对照组，男23例，女17例；年龄18～75岁，平均年龄(52.13±2.05)岁；病程1～12 d，平均病程(6.02±1.01)d。观察组，男24例，女16例，年龄19～75岁，平均年龄(51.98±2.03)岁，病程1～13d，平均病程(6.11±1.12)d。2组上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组实施认知行为干预，由责任护士为患者讲解自身疾病相关知识，与其积极交谈，根据患者认知功能和特征为其制定个性化护理方案，并进行健康宣教，减轻患者不良情绪。

观察组在对照组基础上实施家庭-社会支持。护理干预过程中，责任护士与患者家属进行全面沟通交流，向患者家属强调理解以及关怀对减轻患者思想负担的重要性，以提高患者积极配合治疗的依从性。指导患者家属有效地对患者进行陪护，严密观察患者身心变化情况，给予患者积极心理疏导，同时引导患者多参与一些户外活动，提高其社会适应性，帮助患者提高生活自理能力。家庭成员的支持可安抚患者的紧张心理，给予患者良好的精神以及情感支持，因此责任护士在重视患者护理干预的同时，也要做好家属思想工作，主动向其介绍医院治疗水平以及患者伤情状况，并介绍成功病例，全面稳定患者家属情绪，积极争取患者家属的理解以及配合，针对患者的具体情况，指导家属如何照顾患者的生活。对创伤严重、有可能致残的患者家属，责任护士耐心、仔细地告知其不能在患者面前流露出悲观以及绝望的情绪，减轻患者负性情绪，促进患者身心康复。2组每周进行1次护理干预，共干预3个月。

1.3 观察指标

①焦虑抑郁评价。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)[4]评估2组焦虑抑郁情绪，分别于护理干预前和干预结束后进行评分。②疼痛情况。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[5]评估患者疼痛情况，满分10分，无痛为0分，评分越高表明疼痛越严重，2组分别于护理干预前、干预后1、2 d进行评分。③生活质量。采用生命质量测定量表(the EORTC quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)[6]评估2组生活质量，EORTC QLQ-C30量表评分包含30个条目，第29、30个条目包含7个等级，余下条目包含4个等级，总划分为15个领域，总分越高表明患者生活质量越高，2组分别于干预前、干预后1～3个月进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑抑郁比较

干预前，2组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组。见表1。

表1 护理干预前后2组心理应激指标变化分)

2.2 2组VAS评分比较

干预前2组VAS评分比较差异无统计学意义；干预后1、2 d，观察组VAS评分均低于对照组。见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.3 2组EORTC QLQ-C30评分比较

干预前2组EORTC QLQ-C30评分比较差异无统计学意义；干预后1、2、3个月观察组EORTC QLQ-C30评分均高于对照组。见表3。

表3 2组EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

随着交通事业不断发展，由交通伤害造成的骨折日益增长，复杂创伤骨折已成为全球范围内重大公共卫生问题之一，常致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，最终影响患者身心健康[7]。早期对骨折创伤患者进行合理护理干预在减轻创伤骨折患者焦虑、抑郁等不良情绪方面尤为重要。近年来3D打印辅助个体化定制治疗复杂创伤骨折，其不仅有传统外固定器创伤小和无需二次手术等优点，且操作简单、手术时间短、复位良好以及固定牢靠等优点，已成为复杂创伤骨折患者首选治疗手段，但治疗期间同时存在心理应激反应，影响患者康复进程和预后[8]。陈长香等[9-10]研究表明家庭及社会支持可有效提高居家糖尿病老年人和慢性阻塞性肺疾病患者健康自我管理行为。因而笔者考虑在认知行为干预的基础上，将家庭及社会支持应用于复杂创伤骨折患者中，在改善患者心理应激反应有一定临床意义。

本研究发现干预后观察组HAMD、HAMA、VAS评分均较对照组降低，EORTC QLQ-C30评分较对照组升高，初步证实了家庭-社会支持干预应用于3D打印辅助个体化定制治疗复杂创伤骨折患者中，可有效减轻患者围术期疼痛、缓解焦虑抑郁情绪，同时改善患者预后效果。而观察组在认知行为干预基础上另结合家庭-社会支持干预，由主责护士与患者家属进行全面沟通交流，指导患者家属理解和关怀患者，强调家属的关怀和鼓励对减轻患者思想负担的重要性，提高患者积极配合治疗的依从性，同时加强与患者家属的沟通，指导其有效地进行陪护，并关注患者身心变化情况，对其进行积极疏导，同时引导患者多参与一些户外活动，提高患者社会适应性，利于患者生活自理能力的提高[11]。因而护理干预后观察组在减轻患者疼痛、不良情绪和改善其预后方面更具有积极作用。