脾肾两虚型早期先兆流产采用寿胎丸合补中益气汤治疗临床效果观察

彭瑶，杨琦

在中医领域中，妇女妊娠前12周内出现胎漏、胎动不安 等症状被称为早期先兆流产，通常孕妇会伴有腰部酸痛、小腹部疼痛、阴道少量流血、两膝酸软的症状，盆腔检查宫口未开、胎膜未破损、无任何妊娠物[1]。根据临床资料显示，超过79.9%的流产均发生在妊娠早期，早期先兆流产通常与早产、自然流产等不佳妊娠结局有直接关系，因而如孕妇出现早期先兆流产的症状，应及时就医并接受治疗[2]。本文对寿胎丸合补中益气汤加减对脾肾两虚型早期先兆流产患者的治疗作用进行了相关分析，取得了较为不错的成果，现将成果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自于本院2015年1月～2017年12月收治的脾肾两虚型早期先兆流产患者，总计93例，按照奇偶分组法将其分成研究组和参照组，研究组患者47例、参照组患者46例。研究组患者中年龄22～38岁，平均年龄（29±2.3）岁；孕周5～12周，平均孕周（7.1±2.6）周；其中初产妇22例，经产妇25例；阴道出血时间为1～6 d，平均出血时间为（3.2±1.1）d；其中15例患者有过自然流产史。参照组患者中年龄23～38岁，平均年龄（30±1.2）岁；孕周4～11周，平均孕周（6.8±2.2）周；初产妇20例，经产妇26例；阴道出血时间1～7 d，平均出血时间（3.9±1.6）d；其中12例患者有过自然流产史。对比两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可以进行对比。

诊断标准：参照《中西医结合妇产科治疗学》以及《中药新药临床指导原则》来制定诊断标准。中医诊断标准：脾肾两虚主要症状腰部酸痛、食欲不佳、阴道有少量出血、颜色较淡；次症为小腹部坠痛、两膝酸软、疲倦乏力、耳鸣头晕；舌脉：舌质较淡、舌苔薄白、脉沉细滑。如同时具有主症、舌脉，并伴有至少1项次症，均可确诊。西医诊断标准：停经后阴道出现少量出血的症状，下腹部出现坠痛或腰部酸痛的症状；子宫颈口并未张开；尿妊娠试验为阳性；彩超检查子宫大小、胚胎发育、孕囊均与孕周相符。

纳入标准：孕期在12周内并符合脾肾两虚型早期先兆流产的中西医诊断标准；彩超检查胚胎发育与孕周完全符合；患者本人以及家属均同意参与本次研究。

排除标准：患有心、肾、肝等重大脏器功能障碍；胎儿畸形；患有精神类疾病或语言障碍类疾病无法正常与人进行沟通。

1.2 方法 参照组患者使用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902）注射液进行治疗，每日肌肉注射20 mg，每天1次，连续进行为期14 d的治疗[3]。研究组患者使用寿胎丸合补中益气汤加减进行治疗：续断15 g、人参9 g、黄芪20 g、升麻12 g、桑寄生15 g、菟丝子20 g、当归6 g、焦白术12 g、炙甘草6 g、阿胶12 g。加减：腰部疼痛较为明显加炒杜仲12 g；下腹部坠痛较为明显，加炒白芍18 g；阴道出血颜色暗淡，下腹部冷痛，加艾草谈15 g；若出血颜色较为鲜红，则加仙鹤草15 g、黄岑炭12 g；若大便溏稀，加炒薏苡仁20 g、云茯苓15 g[4]。水煎2次后服用，每天1剂，早晚服用，连续服用14 d。治疗期间患者需卧床休息、精神放松、禁止性生活、禁止食用辛辣以及刺激性的食物，使用彩超密切监测胎儿的发育情况，如患者病症加重，胎儿停止发育，应立即实施清宫术[5]。对两组患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标 ①统计并对比两组患者小腹坠痛、阴道流血、腰部酸痛、两膝酸软临床症状的缓解时间；②对比两组患者的治疗疗效：彩超显示胎儿发育正常，阴道出血、下腹部坠痛等临床症状全部消失视为痊愈；彩超显示胎儿发育正常，阴道出血、下腹部坠痛等临床症状有明显的缓解视为有效；临床症状无任何改变或胎儿停止发育视为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间对比 根据统计资料显示，研究组患者小腹坠痛、阴道流血、腰部酸痛以及两膝酸软的临床症状缓解时间明显短于参照组，组内数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间对比（d）Table 1 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups(d)

2.2 两组患者临床治疗疗效对比 研究组患者治疗疗效与参照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗疗效对比Table 2 Comparison of Therapeutic Effects between Two Groups of Patients

3 讨论

流产是临床妇产科常见的一种病症，自然流产占妊娠总数的14%左右，其中超过79.9%的为早期流产，流产会给孕妇的身心均造成严重危害。根据临床医学研究，胚胎染色体异常、母体自身疾病、免疫力过低、内分泌失调或受到外界的刺激等均是造成流产的原因[6]。如在孕妇流产症状出现早期对其进行诊治，能够有效的改善妊娠结局；如未能及时就医，产妇早产症状加重，可能会发展为流产，因而对早期先兆流产的治疗具有重要意义。

早期先兆流产患者会出现下腹部坠痛、腰部疼痛、胎漏、胎动不稳等症状，通常患者会伴有气血两虚、肾虚、血热等症状，较为常见的是脾肾两虚，占流产发生率36%左右。

肾细胞是生殖的根本，主管人体的生长，如肾脏健康，肾气充足，则能维系胎元；胎儿的发育需依赖肾的滋养，除此之外还需靠母体气血润养，脾脏是气血的来源，精血是由脾脏运化而生，脾脏健康，则气血充沛，胎儿得以润养。肾脏与脾脏共同作用，维持胎儿的生长、发育，如若肾虚，则肾气不足、冲任不固；如若脾虚，则气血两亏，胎儿不得养，胎元不稳[7]。脾虚，则气血不足，不能为肾脏输入精血；肾气不足，则脾脏无法依赖先天之气的帮助，从而导致患者出现胎漏、胎动不稳、下腹部坠痛、阴道出血等症状。

所以，早期先兆流产患者多数病因为脾肾两虚，治疗应当以滋肾补肾为主，同时辅以益气健脾，使得肾脏与脾脏能够互相促进，进而稳定胎元。寿胎丸合补中益气汤中的续断、桑寄生具有固肾健腰止痛的作用；阿胶不仅不能滋阴养血，还具有止血的功能；菟丝子是补肾的良药，以上四味药，不寒不温、不仅能够补肾益精，还能够止血安胎。茯苓、焦白术、茯苓具有益气健脾的作用；升麻、黄芪具有益气保胎之功效；炒白芍则能止痛养血[8]。以上诸位药材相辅相成，从而达到固冲安胎的作用。

临床西医主要以黄体酮为主的药物治疗对早期先兆流产患者进行治疗，但根据相关研究数据显示，黄体酮制剂对胎儿可能存在毒性作用，有较大可能提高畸形儿的发生几率，因而黄体酮对于治疗早期先兆流产具有局限性。

综上所述，使用寿胎丸合补中益气汤治疗脾肾两虚型早期先兆流产，治疗疗效较为明显，能够从根本起到安胎、固胎的作用，并且安全性较高，使用后无副作用，具有较高的使用价值，应当推广应用。