用伏立康唑和氟康唑对老年重症侵袭性真菌感染患者进行治疗的效果及安全性对比

刘生豪

（青海省海西州人民医院重症医学科，青海 海西 817099）

侵袭性真菌感染是指真菌侵入人体的血液、组织中，并且在其血液、组织中生长、繁殖，导致其组织和器官的功能受到损害的情况[1]。该病患者可出现多器官功能障碍及炎症反应，其死亡率较高。老年人是侵袭性真菌感染的高发人群。伏立康唑和氟康唑都是临床上治疗侵袭性真菌感染的常用药。本次研究主要比较用伏立康唑和氟康唑对老年重症侵袭性真菌感染患者进行治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年11月22日至2017年11月30日期间青海省海西州人民医院收治的88例老年重症侵袭性真菌感染患者。将其中使用氟康唑进行治疗的44例患者设为1组，将其中使用伏立康唑进行治疗的44例患者设为2组。在1组患者中，男性、女性患者分别有30例、14例，其年龄为61～90岁。在2组患者中，男性、女性患者分别有29例、15例，其年龄为62～92岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为1组患者使用氟康唑进行治疗。氟康唑的用法是：静脉注射，每次注射400 mg，每日注射1次。为2组患者使用伏立康唑进行治疗。伏立康唑的用法是：在第1 d，每次对患者静脉注射6 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。从第2 d开始，每次对患者静脉注射4 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。对两组患者均治疗20 d。

1.3 观察指标

治疗后，统计两组患者发生肝功能损害、视物模糊不良反应的情况。

1.4 疗效判定标准

1）显效：治疗后，患者的临床症状消失，其进行真菌学检查的结果为阴性。2）有效：治疗后，患者的临床症状有明显改善，其进行真菌学检查的结果为阳性。3）无效：治疗后，患者的临床症状无改善或在加重，其进行真菌学检查的结果为阳性。总有效率=（总例数-无效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。肝功能损害、视物模糊不良反应的发生率及治疗的总有效率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，2组患者治疗的总有效率高于1组患者（P＜0.05），其不良反应的发生率低于1组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者治疗效果的比较

表2 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

侵袭性真菌感染是指真菌侵入人体的血液、组织中，并且在血液、组织中生长、繁殖，导致人体组织和器官的功能受到损害的病理过程。侵袭性真菌感染的发生由患者因素和治疗因素的影响。患者因素包括年龄＞65岁、营养不良、存在念珠菌定植及罹患肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等疾病。治疗因素包括进行侵入性治疗、进行药物治疗及腹部外科手术。侵袭性真菌感染患者可出现相应部位感染的特殊影像学改变。当患者出现可疑感染部位的相应症状、体征及进行血常规、生化检查的结果为阳性时，即可诊断其患有侵袭性真菌感染。致病性念珠菌、致病性曲霉菌、致病性隐球菌、双相真菌、致病性接合菌、卡氏肺孢子菌是引发侵袭性真菌感染的主要致病菌。医院ICU收治的患者病情较为严重，且以老年患者居多。入住ICU的老年患者常合并多种严重的基础性疾病，其机体的免疫力低下[2]，极易罹患侵袭性真菌感染。老年重症侵袭性真菌感染患者易出现多种并发症，致使其死亡率较高。进行机械通气治疗的时间＞48 h、入住ICU＞72 h、存在吻合口瘘、感染性休克的患者均是发生侵袭性真菌感染的高危人群。临床上应对上述患者进行预防性的用药治疗。

氟康唑和伏立康唑都是目前临床上治疗侵袭性真菌感染的常用药。氟康唑属于吡咯类抗真菌药，其抗真菌谱较广。该药对念珠菌、新型隐球菌、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢霉等致病菌的敏感性均较高。伏立康唑多被用于治疗侵袭性曲霉病、由对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重的侵袭性感染及免疫缺陷患者出现的进行性严重感染。该药具有较强的抗真菌活性，能够有效地改善侵袭性真菌感染患者的临床症状[3]，且安全性较高，可保护其组织器官的功能[4-6]。研究发现，伏立康唑对患者肝功能的影响较小，这种影响与其用药量呈正相关。

本次研究的结果证实，与用氟康唑对老年重症侵袭性真菌感染患者进行治疗的效果相比，用伏立康唑对老年重症侵袭性真菌感染患者进行治疗的效果更好，安全性更高。