对AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及复方异丙托溴铵进行雾化吸入治疗的效果探讨

郑林洁，谢 菊，黄炬兰

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病。该病的发病率较高。该病患者的病情呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者的临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难及呼吸衰竭等，其还可发生肺心病等并发症。布地奈德为临床上治疗AECOPD的常用药，但用该药治疗AECOPD的效果仍不理想。在本次研究中，笔者主要探讨对AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及复方异丙托溴铵进行雾化吸入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年3月期间西南医科大学附属中医医院收治的69例AECOPD患者作为研究对象。将这69例患者按照入院的顺序分为对照组和观察组，观察组有35例患者，对照组有34例患者。在观察组患者中，有男21例，女14例；其年龄为47～82岁，平均年龄为（59.36±4.89）岁；其身体质量指数为18.24～26.68 kg/m2，平均身体质量指数为（23.22±1.95）Kg/m2；其病程为6个月～19年，平均病程为（5.89±1.02）年。在对照组患者中，有男21例，女13例；其年龄为44～81岁，平均年龄为（59.57±4.966）岁；其身体质量指数为18.33～26.93 Kg/m2，平均身体质量指数为（23.57±1.91）Kg/m2；其病程为5个月～21年，平均病程为（6.01±1.24）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

这69例患者的纳入标准为：其病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的临床诊断标准[1]。其排除标准为：1）处于孕期及哺乳期。2）对本次研究中的药物过敏。3）在近期接受过其他相关的治疗。4）患有危及生命的疾病。5）不能全程参与研究。

1.3 治疗方法

在对两组患者进行用药治疗期间，让其以休息为主并适当地进行活动。对两组患者均进行抗感染、平喘、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗，治疗的时间为3 d。然后，对对照组患者使用布地奈德(生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H20010552)进行雾化吸入治疗。布地奈德的用法为：雾化吸入，2 mg/次，20～30 min/次，3次/d。对观察组患者使用布地奈德、氨溴索及复方异丙托溴铵进行雾化吸入治疗。布地奈德的用法与对照组治疗方案中布地奈德的用法一致。氨溴索（生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20133025）的用法为：雾化吸入，15 mg/次，20～30 min/次，3次/d。复方异丙托溴铵（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20130499）的用法为：雾化吸入，0.5 mg/次，20～30 min/次，3次/d。

1.4 观察指标与疗效判定标准

对两组患者连续进行7 d的治疗后，观察其临床疗效、不良反应的发生率、呼吸困难的评分、动脉氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)。参照英国医学研究委员会制定的标准[3]，用呼吸困难的评分评价患者呼吸困难的情况，0分：患者在非剧烈运动时未出现呼吸困难、咳嗽等症状；1分：患者在上坡或快速行走时出现呼吸困难、咳嗽等症状；2分：患者在平地行走时出现呼吸困难、咳嗽等症状或较同龄人行走的速度慢；3分：患者在平地行走数分钟或行走100米后需停下来进行呼吸；4分：患者在换衣服或下床时发生呼吸困难、咳嗽等症状。根据两组患者接受治疗后病情的改善情况，将其临床疗效分为显效、有效及无效[2]。显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状消失或明显改善，其痰液减少且容易排出，其肺部湿啰音消失；有效：患者咳嗽、呼吸困难等症状部分缓解，其痰液减少且可部分排出，其肺部仍有较小湿啰音；无效：其临床症状及体征均无明显改善或在加重，其痰多且排出较困难。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及不良反应发生率的比较

接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为94.29%，对照组患者治疗的总有效率为76.47%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。两组患者在接受治疗期间均未发生不良反应。详见表1。

表1 两组患者临床疗效及不良反应发生率的比较

2.2 接受治疗前后两组患者呼吸困难评分的比较

接受治疗前，两组患者呼吸困难的评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者呼吸困难的评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者呼吸困难评分的比较(分，±s )

表2 接受治疗前后两组患者呼吸困难评分的比较(分，±s )

组别 例数 呼吸困难评分 t组内值 P值治疗前 治疗后观察组 35 3.39±2.04 2.54±0.35 8.247 0.014对照组 34 3.43±1.92 2.81±0.36 7.242 0.028 t组间值 1.214 2.354 P值 0.136 0.022

2.3 接受治疗前后两组患者PaO2的比较

接受治疗前，两组患者PaO2相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者PaO2高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受治疗前后两组患者PaO2的比较(mmHg，±s )

表3 接受治疗前后两组患者PaO2的比较(mmHg，±s )

组别 例数 PaO2 t组内值 P值治疗前 治疗后观察组 35 56.24±5.52 92.54±6.34 10.211 0.004对照组 34 56.73±5.39 83.24±7.61 7.257 0.027 t组间值 1.682 7.785 P值 0.117 0.029

2.4 接受治疗前后两组患者PaCO2的比较

接受治疗前，两组患者PaCO2相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者PaCO2低于对照组患者（P＜0.05）。详见表4。

表4 接受治疗前后两组患者PaCO2的比较(mmHg，±s )

表4 接受治疗前后两组患者PaCO2的比较(mmHg，±s )

组别 例数 PaCO2 t组内值 P值治疗前 治疗后观察组 35 40.19±3.05 25.36±1.45 13.258 0.000对照组 34 40.53±2.98 35.01±2.01 6.253 0.031 t组间值 1.224 9.027 P值 0.169 0.017

3 讨论

COPD（慢性阻塞性肺疾病）的发病因素有患者吸烟、环境污染等。该病具有较高的致残率和致死率。COPD主要以患者肺血管、肺实质及气道的慢性炎症病变为主要特征。COPD患者的病程发展较快。AECOPD的发病机制为患者的肺部组织发生炎症反应，使其肺部的T细胞、巨噬细胞及中性粒细胞增加，且其炎症细胞被激活释放大量白介素、白三烯等炎性介质，从而损害其支气管的功能，导致其发生痰液潴留、支气管痉挛、呼吸困难等症状。目前，临床上对AECOPD患者常进行抗炎、扩张支气管、排痰、抗感染等常规治疗。布地奈德是临床上治疗AECOPD的常用药。此药是一种中效的糖皮质激素。AECOPD患者将此药吸入肺部后，可减轻其肺部的炎症。有研究指出[4-5]，患者吸入高剂量的布地奈德，可促进其呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成及肺组织细胞膜上β2受体的转录，从而降低其肺部炎症反应的严重程度。但仅使用布地奈德治疗AECOPD的效果仍不理想。复方异丙托溴胺的主要成分为异丙托溴胺与沙丁胺醇。异丙托溴胺可降低患者迷走神经的兴奋性，起到舒张其支气管平滑肌的作用。沙丁胺醇可活化患者呼吸道内的β2受体，激活其腺苷酸环化酶，增加其细胞内的环磷酸腺苷，降低其细胞内的钙离子浓度，进而可起到松弛其支气管平滑肌的作用[6]。氨溴索是一种粘液溶解剂。此药具有以下作用：1）可促进患者呼吸道黏膜浆液腺的分泌，抑制其黏液腺的分泌。2）此药可使患者痰液中的酸性黏多糖纤维发生不同程度的断裂，降低其痰液的黏度。3）此药可促进患者肺表面活性物质的分泌，使其支气管黏膜的纤毛功能恢复正常，使其支气管黏膜纤毛加速运动，从而促进其痰液的咳出[7]。使用布地奈德、氨溴索及复方异丙托溴铵治疗AECOPD具有降低患者肺部的炎症反应、改善其呼吸功能、促进其痰液排出等作用。本次研究的结果显示，接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率及PaO2均高于对照组患者，其呼吸困难的评分及PaCO2均低于对照组患者。这一研究结果与杨康艺等[8]的研究结果一致。综上所述，对AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及复方异丙托溴铵进行雾化吸入治疗的效果显著。