我院2018年1～5月门诊抗菌药物使用合理性分析

杨晓玉

作者单位：223900 江苏宿迁，泗洪妇产儿童医院药剂科

目前临床儿科抗菌药物滥用问题十分严重[1]。抗菌药物在儿科门诊应用非常广泛，其主要用于治疗和控制感染。但是儿童作为一个特殊用药群体，脏器尚未发育完全，机体功能尚未完善，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄均与成人有很大差异。因此，儿童用药一直是社会关注的重点，为了解我院儿科门诊抗菌药物用药情况及存在问题，本研究收集门诊处方，筛选出不合理的抗菌药物处方并进行统计分析，旨在为临床合理用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院医院信息系统（HIS）2018年1～5月儿科门诊处方76471张。

1.2 方法 依据药品说明书、公开发表的国内外文献与指南、《抗菌药物儿科临床应用的基本意见》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物应用指导原则》以及《中华人民共和国药典·临床用药须知》等对收集到的处方进行回顾性研究。分别从用药指征、用法用量、联合用药、溶媒选择、医师使用权限等方面分析我院抗菌药物处方的使用合理性。

2 结果

2018年1～5月门诊全部处方共76471张，其中使用抗菌药物处方57353张，抗菌药物使用率为75.00%。

2.1 我院抗菌药物品种数及构成比 我院作为妇产儿童专科医院，抗菌药物品种数为30种，品规数为38种。儿科使用的药物中头孢菌素类有10种，占33.3%；大环内酯类有6种，占20.0%，仅次于头孢菌素类；青霉素类有5种，占16.8%；氨基糖苷类由于耳毒性和肾毒性大，临床使用少，只有1种，占比仅为3.3%；碳青霉烯类有1种，占3.3%；其他类为妇产科常用抗菌药物有7种，占23.3%。

2.2 抗菌药物的使用情况排名 2018年1～5月我院抗菌药物使用量排名居于前五位的依次为注射用头孢尼西钠、注射用阿奇霉素、依托红霉素颗粒、注射用头孢地嗪、注射用乳糖酸红霉素，见表1。

表1 使用量排名前五位的抗菌药物及其使用占比

2.3 抗菌药物不合理处方类型分布 抗菌药物中不合理处方7341张（占抗菌药物处方12.80%），主要类型包括联合用药不当、无用药指征给药、用法用量不当、医师超权限用药、溶媒选择不当以及超说明书用药等，见表2。

表2 抗菌药物使用不合理处方类型及构成比

3 讨论

本次调查中，我院儿科门诊抗菌药物不合理使用主要表现为联合用药不当、无用药指征给药、用法用量不当、医师超权限用药、溶媒选择不当以及超说明书用药等。

3.1 联合用药不当 我院抗菌药物使用不合理处方集中分布于联合用药不当，不合理处方多为头孢菌素与大环内酯类合用。β-内酰胺类属于繁殖期杀菌剂，大环内酯类为快速抑菌剂，二者联合使用会发生拮抗作用，使治疗效果降低。此外还有部分处方同时开具抗菌药物和活菌制剂，前者为杀（抑）菌制剂，后者为活菌制剂，二者联合使用会降低双方疗效。在必须联合使用时，服药须错开，先使用抗菌药物以控制感染，然后再使用活菌制剂来调节菌群。

3.2 无用药指征给药 本次调查发现，就诊于我院门诊的患儿中上呼吸道感染的发病率占据首位。文献报道[2]90%婴幼儿急性上呼吸道感染由病毒引起，治疗时不必使用抗菌药物。而我院治疗的上呼吸道感染患儿几乎都使用了抗菌药物，属于无用药指征使用抗菌药物，易造成抗菌药物的滥用。

3.3 用法用量不当 我院门诊抗菌药物主要给药方式是静脉滴注，静脉给药起效快，生物利用度高，但增加了药品不良反应的发生率。因此，对轻中度感染患儿，应当遵循“能口服不静脉注射，能静脉注射不静脉滴注”的用药原则。另外，我院临床使用β-内酰胺类药物静脉滴注多为1日1次，而该类药物为时间依赖型，多推荐1日多次给药[3]。1日1次给药间隔时间过长，难以维持血药浓度的稳态。

3.4 医师超权限用药 根据指导原则[4]规定，特殊使用的抗菌药物（如头孢吡肟、美罗培南）只能由（副）主任医师级别开具。特殊情况下，可考虑越级使用，但限定使用24h内补办审批手续。在调查中发现我院部分医师未按照规定流程使用抗菌药物，属于不合理用药。

3.5 溶媒选择不当 阿莫西林克拉维酸钾、头孢硫脒应当使用注射用水或者氯化钠注射液适量溶解，某些医师错误使用葡萄糖注射液进行配制。青霉素类在近中性溶液中较为稳定，在酸性溶液中不稳定，容易发生水解和分子重排，导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。

3.6 超说明书用药 注射用磷霉素钠的说明书记载儿童应用本品的安全性尚缺乏资料，5岁以下患儿应禁用，5岁以上患儿应慎用并减量使用，临床上仍有医师为5岁以下患儿开具磷霉素钠，属超说明书用药。

经讨论分析，我院抗菌药物使用情况基本合理，但是仍存在诸多不合理用药问题。为促进临床能够合理、安全、有效、经济的使用抗菌药物，现对我院不合理用药问题提出改进措施：①医院加大宣传力度，向患儿家属普及基础医疗常识。严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级别抗菌药物建立临床应用审批手续。②定期对儿科医师进行抗菌药物知识培训，规范医务人员用药行为，提高合理用药水平。医师使用抗感染药物时要进行药敏试验和细菌培养，避免盲目用药导致患者体内产生耐药菌株[5]。③药师仔细审查电子处方，发现问题及时与医师沟通，对不规范的处方采取干预措施，确保患儿用药安全。