不同程度烧伤患者淋巴细胞亚群的变化及其意义

何小龙,李 巍,李 峥,陈 博,张 兵

四川省人民医院(成都 610072)

主题词 烧伤 免疫功能 T淋巴细胞

烧伤作为人们日常生活中常见的创伤，统计发现在我国每年烧伤人数将近有50万人次[1]。机体严重烧伤后，可导致不单单皮肤(人体最大的器官)的毁损，还累及了几乎身体的各个脏器，比如消化系统、内分泌系统、神经系统、免疫系统等，给患者心理上也造成了严重伤害[2]。所以临床治疗目前采用整体系统的治疗，包括抗休克、抗感染、创面处理、营养代谢支持、康复及心理治疗等全方位全面的协调治疗[3]。积极正确的治疗，可促进合成、增强机体免疫能力以及加快创面愈合时间，对患者的心理改善也是一种提高[4]。研究发现[5]，患者机体被烧伤后，其免疫系统与多器官损伤以及感染存在紧密联系。大量烧伤科临床研究者关注着烧伤患者伤后免疫功能的变化情况，为后期的治疗评估提供积极的依据[6]。现将我院收治严重烧伤患者60例与健康体检者进行淋巴细胞亚群变化的比较分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院自2016年3月至2017年9月收治的严重烧伤患者60例设为观察组，以及同期我院体检中心健康者28例为对照组。其中对照组男18例，女10例，平均年龄(32.5±8.4)岁；观察组男38例，女22例，平均年龄(31.8±7.9)岁，烧伤面积均选择总面积>30%，平均(43.14 ±11.31)%，两组一般资料比较(性别、年龄等)，差异无统计学意义，存在可比性(P>0.05)。

2 研究方法 取观察组烧伤后1、2、3周以及对照组的1 ml外周静脉血，加入100 μl的EDTA试剂抗凝，然后加入5 μl的标记单克隆抗体(CD3-PC5、CD4-FITC、CD8-PE)于每个试管中,之后100 μl溶血素,将其混匀充分，室温暗处静止30 min后，离心5 min以1200 r/min的速度，上清倾弃，PBS洗涤3次，最后加入500 ml PBS，LSRFortessa多维高清流式细胞分析仪(美国BD公司)检测10000个淋巴细胞。

结 果

1 两组淋巴细胞亚群比较 见表1。烧伤患者CD3和CD4水平在烧伤后1、2、3周内显著低于对照组 (P<0.05)；烧伤后1周开始，观察组的CD3细胞不断增加，但均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组CD4细胞以及CD4/CD8不断减低，明显低于正常对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而CD8细胞出现不断增高，且对照组均显著低于观察组各周水平,差异有统计学有意义(P<0.05)。

2 不同烧伤严重程度的淋巴细胞亚群比较 见表2。烧伤等级越高，CD3和CD4水平越低，与烧伤等级呈相关性(r=0.76,P<0.05)；烧伤患者CD8水平在烧伤后1、2、3周内显著高于对照组 (P<0.05)，且烧伤等级越高，CD8水平越高,与烧伤等级亦呈相关性(r=0.82,P<0.05)。

表1 两组淋巴细胞亚群比较

注：与对照组比较,▲P<0.01,★P<0.05

表2 不同烧伤严重程度与淋巴细胞亚群的比较

注：与烧伤等级Ⅱ度相比较，▲P<0.05，★P<0.01

讨 论

烧伤是指热力引起的组织损害，主要指皮肤和(或)黏膜，严重者也可伤及皮下和(或)黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏[7]。其中重度烧伤[8]指Ⅱ度烧伤面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积10%～19%之间，但有如下情况休克，复合伤，中、重度吸入性损伤等，抢救不能及时有效，可出现多脏器功能衰竭，甚者危及到患者的生命。由于烧伤的基本病理变化就是创面形成，而引起患者病情发展严重后果的原因是并发症的出现，发生并发症的主要因素是休克与感染[9]。介于烧伤的病理变化，现主要的治疗方法[10]是及时清除创面、防治休克与感染、减少并发症。烧伤后患者的机体免疫系统出现损伤，已经被国内外的研究者得到充分的证明，然而目前关于其免疫系统损伤的机制尚不清楚[11]，仅处于探索实验的阶段[12]。机体内T淋巴细胞参与效应和免疫调节功能，其中一对T细胞亚群CD4和CD8参与细胞免疫调节，两者彼此制约[13]。研究发现，烧伤机体免疫紊乱的很可能原因为T细胞亚群比例失衡和T细胞总数的减少[14]。所以，及时有效的监测患者T细胞总数和亚群的水平变化，可以全面的掌握患者的免疫情况，为临床免疫治疗提供指导作用。

T细胞亚群[15]是从胸腺中输出具有特殊标志的细胞群，在机体内所表现的功能是免疫调节以及细胞免疫的效应。辅助/诱导T细胞亚群之间存在相对平衡的比例，进而保持机体系统的有效代谢和应答。但若机体的T细胞亚群的比例出现失衡，将导致细胞免疫功能紊乱[16]。目前监测人体细胞免疫功能、反映机体免疫状态的指标之一是CD4/CD8。有研究显示[17]，CD4为辅助/诱导T细胞亚群，而CD8为抑制/细胞毒 T 细胞亚群，烧伤严重患者伤后CD4细胞下降而CD8细胞上升。

本研究通过观察我院收治严重烧伤患者60例与健康体检者进行淋巴细胞亚群的变化，发现烧伤后1周开始，观察组的CD3细胞出现不断增加，但均明显低于对照组，差异均具有统计学意义；观察组CD4细胞以及CD4/CD8出现不断减低，明显低于正常对照组，差异均具有统计学意义；而CD8细胞出现不断增高，且均明显高于对照组，差异具有统计学意义；烧伤患者CD3和CD4水平在烧伤后1周、2周、3周内烧伤等级越高，CD3和CD4水平越低，与烧伤等级呈相关性(P<0.05)；烧伤患者CD8水平在烧伤后1周、2周、3周内烧伤等级越高，CD8水平越高，与烧伤等级亦呈相关性(P<0.05)。与游浩元等[18]研究结果相一致。许坤等[19]认为，烧伤患者外周血中的T淋巴细胞亚群在发病机制中起重要作用。

综上所述，烧伤严重患者T淋巴细胞亚群改变，可以及时准确地反应患者免疫功能出现异常，对于评价患者临床疗效具有重要的临床意义。