高血压患者住院费用分析

柏 龙，谢秋娟

(1.解放军第105医院财务办，合肥 230031;2.解放军第105医院医务处，合肥 230031)

许多国家心脑血管疾病死亡占全部死因的第一位，高血压病是最常见的心血管疾病，已经成为一个全球性健康问题[1]。在中国，高血压病普遍存在患病率高、死亡率高和并发症多的特点。此外，高血压病也是常见慢性疾病之一，由于病程长、病情复杂、致残、致死率高等原因，消耗卫生经费较多，已经成为影响我国居民身心健康的主要公共卫生问题，由此带来医疗费用的快速增长，且其超过国民经济和民众收入的增长速度，不仅给国家宏观经济造成巨大压力，也给社会和个人带来沉重负担[2]。

在影响住院费用的诸多因素中，有可控因素，也有不可控因素，资料呈现灰色特性，新灰色关联分析法是基于灰色关联分析法的原理，进行合理化改良，克服无量纲化处理对指标作用大小的影响，简化计算程序[3]。结构变动度分析法作为一种动态数据的处理方法，能更加综合地表述费用内部结构的构成变化，反映住院费用结构变化的总体特征[4]。采用灰色关联法和结构变动度分析，评价住院费用各因素之间的关联程度和结构变动，以探寻费用变化趋势及其内部影响因素，为合理控制医药费用和提高医疗卫生资源利用效率、完善改革政策提供科学依据。高血压的防治已成为临床研究的一个重点课题。本文旨在寻找控制住院费用增长的关键点，为降低患者经济负担、抑制住院费用过快增长和完善医保政策等提供参考。

1 资料来源

研究对象以某院2013—2017年HIS 系统中，出院第一诊断为高血压的住院患者6 047例进行整理，可用于研究的病例共计4 868例，纳入率80.50%。研究对象的排除标准为诊断不明确及主要信息漏填者。

2 研究方法

收集住院费用，由药费、治疗费、检查费、检验费、手术费等八部分组成。采用新灰色关联法分析各单项均次住院费用与人均总费用的关联程度，根据关联程度的大小分析住院费用的主要影响因素。采用结构变动度分析各单项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。

2.1新灰色关联法计算方法

2.1.1 确定参考数据列 以各年总费用为参考数列，记为X0，其余各单项费用为比较数列，记为Xi(k) (i=1,2,…,9)。其中，k取1～5，分别代表年份2013—2017年。

2.1.2 求差序列△i(k) 寻找最大绝对值△max与最小绝对值△min。

△i(k)=|Xi(k)-X0(k)|(i=1,2,…9；k=1,2,…5)

2.1.3 计算关联系数ξ 式中ρ为分辨系数(取0．5)，在(0，1)内取值。

ξi(k)=△min+ρ△max△i(k)+ρ△max

2.1.4 计算关联度 确定关联排序 公式为：

ri=1/N∑nk=1ξi(k)

2.2采用结构变动度计算方法

4.用氯化钠3.5 g、碳酸氢钠2.5 g、氯化钾1.5 g、葡萄糖20 g、氟哌酸散4 g、加水1 000 ml，充分摇匀溶解，每次口服80～100 ml，每日早晚各1次。

① 结构变动值(VSV) 即某事物构成比在某时段内的期末值和期初值之差， VSV>0，方向为正向变动，说明该项费用占该住院次均费用的比重较期初增加；反之，则为负向变动。VSV=Xi1-Xi0(i为费用项目序列号，0为期初，l为期末)。

② 结构变动度(DSV) 即DSV=Σ︱Xi1-Xi0︱，反映该事物内部各结构在该时期的综合变化情况。

③ 结构变动贡献率 结构变动贡献率=Σ︱Xi1-Xi0︱/DSV*100%(i=1，2…,5)，表示某项费用的变化对医疗费用支出结构变动影响的大小[5]。

3 结 果

3.1新灰色关联分析

3.1.1 原始数据 由高血压病各项均次药费、治疗费、检查费、检验费等费用构成(表1)。

3.1.2 求差序列 即参考序列和比较系列的绝对差值，并找出矩阵中最小绝对值为△min，最大绝对值为△max,计算关联系数(表2、表3)。

表1 2013—2017年高血压病各项均次费用(元)

表2 2013—2017年高血压病均次费用的差序数列及最大、最小绝对差值

表3 2013—2017年高血压病均次费用构成关联度及关联序

3.2结构变动度分析

3.2.1 均次费用的构成分析 表1可见，2013—2017年住院患者医疗总费用构成中均为药品均次费用所占比重最大，2013年达42.45%，但自2013年药品费用基本呈下降趋势。检验费和检查费呈增长趋势，治疗费用呈波动趋势，手术、护理、床位等费用变化幅度不大。

3.2.2 均次费用结构变动值及变动度 将2013—2017年划分为5个区间，结构变动度分别为10.18%、20.34%、11.61%、7.27%、31.38%。2014—2015年是结构变动度的峰值，达到20.34%，是2016—2017年最低值的2.80倍。2013—2017年，均次费用结构变动度为31.38%(表4)。

表4 2013—2017年高血压病均次费用结构变动值和变动度(%)

3.2.3 不同费用项目对费用结构变动的贡献率 每个时间区间的各项均次费用对费用结构变动的贡献率的重点各不相同。2013—2014年，药品费、其他费用、检查费是影响费用结构变动的主要因素。2014—2015年费用结构贡献率最高的是药品费。2015—2016年及2016—2017年费用结构贡献率最高的是其他费用，每个区间的费用结构变动贡献率重点不同。2013—2017年，药品费、检验费、检查费三者累计贡献率达到83.01%，手术费和护理费变动幅度较慢，贡献率仅为0.38%、1.43%(表5)。

表5 2013—2017年高血压病各均次费用项目对费用结构变动的贡献率(%)

4 讨 论

4.1费用结构不尽合理从灰色关联中关联排序看，前三位为药费、检查费、检验费，从结构变动度贡献率看药费结构贡献率最大，其次是检查费和检验费，累计贡献率83.01%，原因可能与高血压病的特殊性有关。药品费、检查费、检验费等费用所占总费用比值过高，这可能与近年来不断出现的各种新药及对检查治疗的项目要求全面性、多样化和高标准有关。从医方角度看，还存在用药不合理、医疗行为不规范等人为因素；随着高血压患病种类的增多，所需要接受的临床检查种类越多，检查设备比较高级，手术费可能与高血压病的多种并发症及治疗过程较复杂有关，这也说明高血压病的早期预防和治疗在住院费用的控制中可发挥重要作用。而真正能体现医务人员劳动价值的治疗费、护理费等没有得到很好的体现。建议注重医师临床技能培训，逐步纠正医师的检查依赖。规范医疗服务行为，避免出现药品费转化为过度检查费和检验费现象。

4.2均次费用增速放缓从数据可以看出人均住院费用增速放缓，但依然存在过快增长的现象。有研究表明，开展临床路径能有效降低住院费用。临床路径通过对某个可预测治疗结果患者群体，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。有关研究还证实临床路径控制医疗费用的不合理性是切实可行的，优化诊疗流程的同时提高医疗服务质量。医院应加快推进临床路径管理，提高医疗资源利用效率；同时积极推进各类医疗保险支付方式改革，建立以病种付费为主的支付方式，逐步减少按项目付费，充分发挥各类保险对医疗服务行为和费用的调控、引导与监督作用，达到降低住院医疗费用的目的[6]。

4.3医疗保障形式的不同相关研究表明，医疗费用报销比例的不同往往会对患者就医行为产生很大的影响，间接引起医疗费用上涨[7]。医疗费用报销越高的人群，医疗需求越容易膨胀，越容易受诱导去追求更好的医疗服务，导致患者门诊人均及次均费用越高。这种现象的出现主要由于第三方付费机制导致参保人员和医务人员均缺乏费用控制意识，自费患者患病所带来的经济负担可能会促使其在控制病情的前提下，尽可能减少医疗费用支出。只有通过科学地设置就医自付比例差距，利用经济杠杆引导患者合理分流，减轻患者的个人负担，控制慢性病医疗费用过快增长，使患者享受到优质医疗服务。

5 结 论

随着卫生改革的逐步深入和医疗保险制度的改革，医院正逐步朝着为患者提供价廉、质优的服务目标而努力。高血压病住院费用的控制与调整，一是建立健全慢性病监测体系，健全制度保证，及时收集分析相关数据，为慢性病防治决策提供依据；二是完善社会保障体系，健全各种形式的医疗保障制度，完善的医疗保障制度能有效遏制医疗费用的过速增长，从而杜绝医疗资源的浪费；三是规范医疗行为，健全医院各项规章制度，强化药品及检查项目的规范性，加强合理用药的监督与管理，提高有效性的检查手段和检查效率；四是提高基本医疗保险中门诊费用的报销限额，在制定高血压慢性病相关政策时，应将政策向门诊倾斜，有利于降低高血压患者的直接医疗费用；五是实施综合治疗，加强高血压病健康教育，减少或延缓高血压病及其并发症的发生和发展，这样才能从根本上控制住院费用的上涨。