尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死患者脑血流动力学的影响

聂振洲

作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市中心医院神经内一科

随着我国老龄人口逐渐增多，我国人口年龄结构老龄化趋势日趋严重。脑梗死是老年人群常见的慢性疾病之一，也是老年人群致残、致死的主要原因。脑梗死本身不仅直接影响患者的人身安全，而且即便是疾病缓解后也存在着再次梗死的风险[1]。目前，临床研究认为梗死发病后6 h之内，脑神经功能损伤具有可逆性，因此早期进行神经功能保护及扩血管治疗，无疑对脑梗死预后具有积极意义[2]。尤瑞克林是一种人尿激肽原酶糖蛋白，够改善急性脑梗死患者脑组织的血液循环；而依达拉奉是临床上常用的脑保护剂之一，能够对缺血再灌注损伤后的脑组织进行保护[3]。因此，本研究旨在探讨二者联用对急性脑梗死患者脑血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016—2018年我院收治的急性脑梗死患者119例，诊断参照《神经病学》中相关标准，有明确的CT和(或)磁共振(MRI)影像学检查结果作为依据[4]。入组标准：年龄≤75岁；发病时间＜12 h；无脑肿瘤等其他器质性疾病；无重要脏器功能障碍；无止凝血功能异常；无精神及心理疾病。本研究经医院伦理委员会批准后开展，并履行充分告知义务。患者入组后随机分为观察组61例和对照组58例，两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法两组入院后均予以抗血栓、抗血小板和调脂等对症治疗。对照组单独应用依达拉奉，剂量30 mg/次，2次/d；观察组在此基础上加用尤瑞克林，剂量0.15 PNA/d。两组均治疗14 d后评价疗效[5]。

1.3 观察指标本研究脑血流动力学指标包括脑循环动力学指标和血液流变学指标两部分。其中，脑血流动力学指标测定采用我院脑血流动力学监测仪，通过测定压力波形及颈动脉血流速度，由软件自动计算生成，包括平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)、外周阻力、脑血管床特性阻抗(Zc)、管壁弹性波波速(Wv)和临界压力；血液流变学指标采用血液流变学测试仪自动测试得出，包括红细胞刚性指数、血浆黏度及全血高、低切还原黏度[6]。

1.4 统计分析采用Epi Data 2.2软件记录数据，并采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前各项脑血流动力学指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后各组指标相比于同组治疗前均获得改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者基线资料比较

表2 两组患者脑血流动力学指标比较

3 讨论

急性脑梗死是最常见的急性缺血性卒中，约占全部卒中的60%～80%。有数据显示，急性脑梗死发病1个月后病死率为3.3%～5.2%，3个月后病死率为3.3%～5.2%，1年后病死率为11.4%～15.4%[7]。因此，急性脑梗死的治疗强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

尤瑞克林的有效成分为人尿激肽原酶，是从新鲜人尿中提取研制并合成的，一种含有238个氨基酸组成的糖蛋白。尤瑞克林能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，能够对缺血部位的细小动脉进行选择性扩张，改善脑梗死病灶；此外，尤瑞克林还可以促进神经系统胶质细胞的运动，缓解细胞的凋亡过程[8]。依达拉奉是一种自由基清除剂，可以清除脑组织缺血再灌注后生成的大量自由基，减少氧化损伤；此外，依达拉奉还可以减少白三烯等炎性介质的生成，从而减少脑损伤程度，为后续神经功能恢复提供有利基础[9]。

本研究中，我们旨在观察在应用尤瑞克林基础上加用依达拉奉，对急性脑梗死患者脑组织血流动力学的影响。我们从脑循环动力学和血液流变学两方面评估这一效果。结果显示，两药联用后，患者脑循环动力学和血液流变学指标的改善情况均优于单独应用依达拉奉。

综上所述，尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可有效改善患者的脑组织血流动力学，效果优于单药治疗。因此，我们推荐联合用药，以期获得更大的临床受益。