老年类风湿关节炎32例临床特点及中医辨证分型分析

2018-10-31 09:03张秦邵培培路素言张硕顾文马丛温博
风湿病与关节炎 2018年7期
关键词:类风湿临床特点关节炎

张秦 邵培培 路素言 张硕 顾文 马丛 温博

【摘 要】目的:探讨类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阳性的32例老年类风湿关节炎患者的临床特点及中医辨证分型。方法:选取年龄 > 60岁起病,且RF及抗CCP抗体均阳性的类风湿关节炎患者32例为老年组;同时选取年龄 < 60岁起病,且RF及抗CCP抗体均阳性的类风湿关节炎患者32例为非老年组。回顾性分析2组患者的临床症状、实验室检查结果、影像学结果、中医证型、治疗用药方案。结果:老年组患者膝、踝关节受累例数多于非老年组;老年组患者晨僵时间平均值明显低于非老年组;老年组肺间质改变、合并心脑血管疾病人数明显高于非老年组;老年组患者出现骨关节Ⅱ级以上影像学改变例数明显少于非老年组;老年组抗CCP抗体滴度明显升高;2组高滴度RF患者人数相当;

2组红细胞沉降率数值相当;老年组C-反应蛋白数值低于非老年组;老年组痰瘀痹阻型最多,非老年组湿热痹阻型最多;老年组治疗方案选择较非老年组局限,种类减少;老年组治疗用药选择联合雷公藤制剂较非老年组多。结论:老年类风湿关节炎的临床特点与中青年不同,且中医药治疗老年类风湿关节炎更有优势。

【关键词】 关节炎,类风湿;老年;临床特点;辨证分型

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病,病因不明,我国患病率为0.32%~0.36%[1]。RA可导致患者骨质破坏,关节变形,关节功能受损,严重影响患者日常生活及工作,本病致残率高,经济负担较重,对患者身心造成很大的伤害。随着我国人口老龄化问题,

60岁以后发病的老年RA患者数量逐年增多,由于患者年老伴有多种慢性疾病,且脏腑功能已经衰退,对药物选择局限性大。为更好地了解老年RA患者的发病特点、中医辨证分型、治疗方式、预后规律等[2],将32例老年RA患者与32例非老年RA患者进行对照研究,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年2月在首都医科大学附属北京中医医院风湿病科住院的RA患者,诊断参照美国风湿病学会(ACR)/

欧洲抗风湿病联盟(EULAR)标准[3]。满足 >

60岁起病且RF及抗CCP抗体均阳性的RA患者32例为老年组,男10例,女22例;年龄61~

83岁,平均(73.33±8.92)岁。同时选取32例 < 60岁起病且RF及抗CCP抗体均阳性的RA患者为非老年组,男6例,女26例;年龄23~59岁,平均(46.63±9.36)岁。

1.2 研究方法 回顾性分析2组患者临床资料,比较2组男女比例、主要受累关节、实验室检查结果、影像学结果、中医证型、治疗用药方案。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验或方差检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 男女比例 老年组男女比例为1∶2.2,非老年组男女比例为1∶4.3。老年组男性患者比非老年组多。

2.2 2组患者中医证型分析 中医证候分型依据《中药新药临床研究指导原则》中RA辨证诊断分类[4],老年组痰瘀痹阻型最多,非老年组湿热痹阻型最多。见表1。

2.3 主要临床症状

2.3.1 2组患者主要受累关节 2组患者手关节受累最多,老年组膝、踝关节受累例数多于非老年组。见表2。

2.3.2 2组患者主要临床症状 老年组患者晨僵时间为(1.45±0.77)h,明显低于非老年组的(2.76±1.22)h;老年组肺间质病变7例,明显高于非老年组的3例,且男性患者出现肺间质病变多,老年组7例中有5例为男性,非老年组3例中2例为男性;老年组合并心脑血管疾病21例,明显高于非老年组的2例。

2.4 2组患者影像学及实验室检查结果 老年组患者出现骨关节Ⅱ级以上影像学改变3例,明显少于非老年组的15例(P < 0.05);抗CCP抗体滴度老年组明显升高,> 200 U·mL-1的患者18例,明显多于非老年组6例(P < 0.05);2组高滴度RF>100 IU·L-1患者人数相当,分别为19例、

16例;2组红细胞沉降率(ESR)数值相当;老年组C-反应蛋白(CRP)低于非老年组。见表3。

3 讨 论

RA病理基础主要为关节滑膜炎症,是一种系统性自身免疫疾病。滑膜炎症持续或反复发作,导致关节骨质破坏、功能障碍,甚至残疾[1]。本病的患病率随年龄增加而提高,临床调查显示,有2%~2.3%的老年人受到本病的困扰[2]。

3.1 老年RA的诊断 老年RA一般定义为发病年龄在60岁及以后的RA。老年RA在所有RA中比例达10%~33%[5]。本研究回顾分析2015年1月至2017年2月住院,且RF及抗CCP抗体均

阳性的老年RA患者32例,占同期本科室所有RA患者的7.1%,发病率较国内报道低,考虑与该研究排除了RF及抗CCP抗体阴性的老年RA患者有关,总体发病率与报道相符[5]。

3.2 老年RA的流行病学及临床特点 国内研究显示,老年RA与青壮年发病的RA均以女性发病率较高,但是老年RA的男女发病比例有缩小趋势,男性老年RA发病率高于青壮年发病的RA[6]。本研究也显示,老年组男性患者比例高于非老年组,与国内其他研究结果相符[6]。

临床特点上本研究与国内李青等[7-8]报道一致,老年组膝、踝等大关节受累明显多于非老年组,故容易同老年骨关节炎、痛风等疾病相混淆,早期需要谨慎地进行鉴别诊断,避免误诊或漏诊;本研究显示,老年组患者发病时ESR数值与非老年组接近,但CRP数值较非老年组低。国内相关报道结果不一致,黄海涛等[9]对37例老年RA和42例青壯年发病的RA患者分析显示,老年RA患者的ESR阳性率明显高于青壮年发病的RA,而CRP无明显差异。陈海娟等[10]对33例老年RA和80例

青壮年发病的RA患者分析显示,2组ESR、CRP均无明显差异;影像学骨破坏老年组低于非老年组,与曾惠琼等[5,7]报道一致,说明老年RA关节病变相对偏轻;国内相关报道间质性肺炎更易

发生在老年、男性、有吸烟史、RA高疾病活动度的患者[11],本研究结果也符合这一特点;本次研究还发现,老年组患者抗CCP抗体滴度较非老年组升高明显,与曾惠琼等[5,7]报道一致。国内研究均显示多指标联合检测,能提高诊断老年RA的敏感性和特异性。

3.3 老年RA的治疗 本病目前尚无根治的办法,治疗的主要目的是改善关节症状,防止和减少关节破坏,尽量保持关节功能。西药治疗RA主要以非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)和糖皮质激素3类药物为主[3]。NSAIDs、糖皮质激素起效快,可迅速改善关节肿痛症状,DMARDs起效虽慢,却可减少和延缓骨损害。但上述药物所致的消化性溃疡、骨髓抑制等不良反应常使患者难以坚持服用,影响其长期疗效。尤其老年RA患者多合并多种慢性疾病且各脏腑功能下降,用药复杂且相互矛盾。了解老年RA发展趋势及用药特点,为老年RA诊治寻找更加精准的治疗。

老年RA患者在选择NSAIDs治疗时,需评估胃肠道及心血管系统危险因素;使用生物制剂时,更应多关注其感染的风险;糖皮质激素尽可能短期低剂量服用;非药物康复治疗,受到广泛认可,同时降低心血管疾病、糖尿病,甚至癌症发生风险,从而降低老年RA死亡率,但目前尚无控制RA的特效康复方法。传统中医药方案疗效确切,尤以雷公藤突出,中药减毒增效,充分发挥中药制剂多途径、多靶点作用。本研究也显示老年组治疗用药选择局限性大,雷公藤制剂及中藥使用率明显

增加[6]。

目前中医对于老年RA的病因病机多认为是脏腑功能衰退,先天及后天亏虚,又复感风寒湿三邪,内舍肝脾肾,气血津精俱损,阳气不布,全身机能衰弱,痰瘀互结,久病入络,病邪深入经隧,骨骱[12]。朱微微等[13]研究结果显示,中西医联合用药组总有效率达96.16%,各项观察指标较其他2组有明显改善。本研究提示老年RA中医辨证分型多为痰瘀痹阻型、气血亏虚型,应开展大型中西医治疗老年RA的临床试验,精确用药策略。中医治疗的整体观,扶正祛邪的治疗方案也更适合老年RA患者,尤其缓解期后患者可长期维持中药的辨证治疗[14]。探讨老年RA的临床表现特点、中医辨证分型规律、治疗用药的有效性及安全性,是风湿科医生应该给予更多关注的课题[15]。

4 参考文献

[1] 赵璐,何东仪.类风湿关节炎病因病机及辨证论

治[J].风湿病与关节炎,2016,5(7):71-74.

[2] 栗占国,王慧.老年类风湿关节炎的诊治进展[J].实用老年医学杂志,2008,22(1):7-11.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:117.

[5] 曾惠琼,何丹,黄霞,等.老年类风湿关节炎47例临床特点分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12):30-31.

[6] 陈伟,逯卓卉,韦登明,等.老年类风湿关节炎临床特征分析及中西医结合治疗进展[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1519-1521.

[7] 李青,李雪,王永福.老年类风湿关节炎68例临床特点分析[J]中国实用医药,2013,8(4):45-46.

[8] 邵继东,贺玉杰.78例老年类风湿关节炎临床特点分析[J].河南医学研究,2017,26(4):634-635.

[9] 黄海涛,李敏,任婕.老年与中青年类风湿关节炎临床特征比较分析[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(6):613-614.

[10] 陈海娟,郭琳.老年类风湿关节炎临床特点分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2316.

[11] 陈慕芝,付强,扶琼,等.117例类风湿关节炎患者肺间质病变临床特点及危险因素研究[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(3):359-363,384.

[12] 孙丽霞,汪悦,金桂兰.对268例类风湿关节炎患者中医证型分布的调查[J].江苏中医药,2008,40(12):25-26.

[13] 朱微微,陈丽平,姚憬,等.桂枝芍药知母汤与改善病情药联合应用治疗老年活动期类风湿性关节炎疗效研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(1):132-135.

[14] 吴坚,姜丹,孙珊珊.老年类风湿关节炎治疗需要注意的问题探讨[J].风湿病与关节炎,2016,5(7):50-52.

[15] 李秀,张凤山.循证医学与类风湿关节炎的治疗[J].中华实用中西医杂志,2005,18(l):44-45.

收稿日期:2018-04-22;修回日期:2018-06-04

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