一例侵蚀性葡萄胎病人化疗的护理

2018-10-31 10:46侯会青
健康必读·下旬刊 2018年8期
关键词:口腔溃疡复查注射液

侯会青

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)08-03--01

1 临床资料

1病员某某,因“发现侵蚀性葡萄胎1天”于2017-4-11入院,于2-25日,外院行清宫术,病检提示:宫内膜组织查见水肿绒毛组织,中央水池形成,滋养细胞轻度增生,符合葡萄胎改变,3-24日行第二次清宫。入院后查孕酮:3.79ng/ml,HCG:39178.7miu/ml。B超:子宫体大小5.4cm*5.3cm*5.7cm,宫腔处查见厚0.8cm梭形较强不均回声,肌壁回声不均匀。胸部ct:左肺下舌段见小结节影,直径约0.6cm.盆腔ct:增强扫描动脉期宫底部分区域见多斑片状,条索样明显强化影,子宫底部可见斑片状稍低密度回声。入院后诊断:侵蚀性葡萄胎3期。

于4-13日行第一次化疗(甲氨蝶呤250mg注射液静脉输入单向化疗)4-16日复查孕酮:3.49ng/ml,HCG:62182miu/ml。化疗后患者有恶心及呕吐,持续4天缓解,4-27日行第二次化疗(甲氨蝶呤250mg注射液静脉输入单向化疗)复查HCG:24793.5miu/ml。5-11行第三次化疗(放线菌素D+氟尿嘧啶注射液放线菌素D+氟尿嘧啶注射液)复查HCG:10671.7miu/ml。患者行第三次化疗9天后因体温38.8℃,脉搏167次/分,白细胞1.59﹡*10,红细胞3.39*×10- 9 L伴腹泻,食纳差,门诊以发热待诊,骨髓抑制收入院,对症治疗6天好转出院。6-8日行第四次化疗(放线菌素D+氟尿嘧啶注射液),用药后患者出现严重口腔溃疡,温凉实物也难以进食,手足出现脱皮现象,腹泻,腹痛,皮肤色素沉着明显。复查HCG:33.9miu/ml,7-6日第五次化疗(放线菌素D+氟尿嘧啶注射,复查HCG:<2miu/ml,7-24日患者因发热再次入院,对症治疗体温逐渐降至正常出院后,患者拒绝再次化疗,门诊随访。

2 临床护理

2.1 患者第一、二疗程使用的甲氨蝶呤化疗,用药24小时后使用注射液亚叶酸25mg肌肉注射减轻毒性反应,化疗期间口服华蟾素胶囊,芪胶升白胶囊,胸腺五肽肌肉注射,提高抵抗力。1,胃肠道反应是患者出现最早最为明显的不适,化疗期间使用盐酸昂丹司琼注射液静脉输入,护理人员应指导病员进食高营养易吸收温和的食物,避免进食刺激性强的食物加重呕吐,该患者用药期间腹泻24小时多达13次,粪便常规III(常规+隐血+轮状病毒),未见明显异常,予病员口服蒙脱石散,双歧杆菌乳杆菌三联活菌0.5g口服2次 。2,口腔护理:口腔护理,减轻或者避免口腔溃疡的发生,如发生口腔溃疡,应将口腔分泌物进行药敏实验,根据实验结果,选择合适的漱口水。当患者因口腔溃疡糜烂,进食疼痛、难以张口时,将 5 % 利多卡因 5 m l 溶于 5 0 m l 的生理盐水中,1 0 m l/次,口中含 2 ~ 3 m in ,至口腔不痛时再进食,从而减少痛苦。注意保持病室舒适、整洁、安静。3,保护肝肾功能:定期进行复查肝肾功,化疗期间每天保证饮水量达到5000ml,小便达到3000ml。4,骨髓抑制:患者化疗期间出现体温反复升高,与骨髓抑制,抵抗力降低有关,应用重组人粒细胞因子150ug皮下注射,或输入新鲜的全血及血小板,使白细胞升至正常,应与病员实施接触性隔离,避免感染。

2.2 近年来,越来越多的化疗方案使侵蚀性葡萄胎治疗效果越来越好,患者会经受很大的痛苦,该患者反复发热,严重的口腔溃疡,对患者对化疗产生了巨大的恐惧,有效的护理干预可减少患者的痛苦,侵蚀性葡萄胎化疗周期长,入院后告知其化疗的相关知识, 并说明其治疗过程中的注意事项和不良反应的发生情况。治疗后注意保证充足休息, 保持乐观的心态, 同时保证营养饮食, 增强其战胜病魔的信心。当患者出现情绪不稳, 烦躁易怒时, 护理人员应积极与患者沟通, 给予患者心理安慰, 鼓励和安慰患者, 或者通过与患者聊天转移患者的注意力, 要耐心、细心地为患者服务, 使得患者感受到关爱和尊重, 从而减轻患者的不良情绪。

2.3 输液护理:病员采用的PICC置管进行化疗用药,由于长期输入高渗及刺激性较强的药物,以至于发生静脉炎,在用药的血管走向出现皮疹,发红,疼痛,请皮肤科会诊,予病员行硫酸镁,喜疗妥交替湿敷。严格执行用药观察,现配现用,时间及剂量保证准确用药,并且做到化疗药物现配现用,药物剂量根据体重计算,体重应在晨起空腹排空大便进行测量,若因化疗引起食欲减退、腹泻引起体重减轻,药物剂量应重新进行计算,以免剂量过大引起严重不良反应,剂量过小,治疗效果达不到效果。用药期间,按时巡视病房,观察输液部位是否发生渗漏,观察输液速度。氟尿嘧啶注射液是细胞周期特异代谢性,半衰期短,低剂量持续给药以提高药物疗效,降低毒性,故输液速度不易过快,应在规定时间内匀速输注,严格控制滴速。

2.4 皮肤护理:化疗期间病员出现全身脱皮现象,手足掌较为明显,嘱病员勿撕扯快要脱落皮屑,指导涂抹润肤油,着棉质宽松衣物,用药结束后症状缓解。

2.5 严格监测患者的生命体征,观察有无阴道出血、腹痛、症状3咳嗽、咯血不适,如发现异常及时通知医生给予对症处理。定期检查 HCG 情况及时了解药物疗效病情的变化。

2.6 心理护理 侵蚀性葡萄胎多继发于妊娠,家属及患者对此病本身抱有负疚感及失落感,加上对化疗有恐惧心理,多数患者心理问题很突出,化疗后有并发口腔溃疡的患者则更突出。她们会因疼痛、吞咽困难、不能进食等不愿与人交流,进一步加重了病情和心理负担。护理人员应主动关心患者,做好安慰解释工作,讲解成功的病例,解除其思想顾虑,使其保持心情舒畅,勇敢面对疾病,积极接受和配合各項治疗。

2.7 健康教育: (出院指导) 监测 hCG 正常后需每周复查血hCG 1 次,连续 3 次正常后每月复查 1 次,持续半年,此后每半年复查 1 次,持续 2 年;两年后仍需每年 1 次,持续 3~5 年;随访期间应该严格避孕,同时还应注意月经是否规律,有无阴道异常流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定时做妇科检查,盆腔 B 超,及 X线胸片检查,今后仍可继续妊娠,但妊娠早期应做好监测,及时门诊确诊正常妊娠。住院期间,患者可以逐步接受疾病,配合治疗。

参考文献

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