腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者右美托咪定和丙泊酚靶控输注镇静效果的比较

张健强

【摘 要】目的：在腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者中应用右美托咪定和丙泊酚靶控输注，比较分析镇静效果。方法：将2016年1月至2017年12月作为研究时间段，在该时间段从我院选取50例腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者进行研究分析，运用随机数表法将所有患者分为对照组（n=25）与观察组（n=25），将丙泊酚应用于对照组中，将右美托咪定应用于观察组中，比较两组患者不同治疗时间的相关指标、不良反应发生率以及镇静满意度。结果：在进行45分钟的手术治疗后，两组患者的OAA/S评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者的不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；在其他临床数据方面不存在明显的统计学意义（P>0.05）。结论：在腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者中应用右美托咪定的镇静效果较好，且不存在循环抑制以及呼吸抑制等不良反应，临床价值显著，值得推广应用。

【关键词】：坐骨神经阻滞；足踝手术；右美托咪定；丙泊酚；镇静效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

因为足踝手术属于一种精细手术，需要患者在手术过程中保持安静。而腰丛坐骨神经阻滞则是一种见效快，镇痛完善且操作简便的麻醉方法，但是由于患者意识清醒，易导致患者出现紧张、恐惧等不良情绪，对手术治疗效果产生影响，为此这也就需要在手术过程中的采用镇定药物来提升麻醉效果[1]。而在本文中，在2016年1月至2017年12月期間从我院选取50例腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者，探究分析了右美托咪定和丙泊酚的镇定效果，现报告详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月2017年12月作为研究时间段，在该时间中从我院选取50例腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者进行研究分析，运用随机数表法将所有患者分为对照组（n=25）与观察组（n=25）。其中，观察组有男性患者16例，女性患者9例，患者最小年龄为18岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（36±8）岁；对照组中有男性患者14例，女性患者11例，患者最小年龄为19岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（34±8）岁；两组基本情况比较无显著差异（P>0.05），故组间可实施统计学对比。纳入标准：（1）患者最小年龄为18岁，最大年龄为60岁，体质指数为18到25千克没平方米，手术时间约为1小时；（2）所有患者的心肝肾等器官均不存在异常；（3）所有患者以及患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

术前准备：在手术开始前，所有患者均不使用任何药物，而在进入手术室后，所有患者均镜面输注乳酸钠林格液，同时对所有患者的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率进行检测。在对患者进行麻醉的过程中，均采用1μg/kg芬太尼进行麻醉。

将丙泊酚应用于对照组中，将右美托咪定应用于观察组中。其中，丙泊酚的用法用量为；在静脉靶控输注1μg/ml丙泊酚后采用3500微量的注射泵进行持续筋脉输注；美托咪定的用法用量为：静脉注射1μg/（kg·10min）后，在采用0.6μg/（kg·h）的速率进行静脉输注，两组患者均在进行15分钟的输注后展开手术[2]。

1.3 统计学分析

本次研究数据采用SPSS21.0软件处理，计量资料以“”统计并用t进行检验，计数资料采用“n”统计以χ2检验，若检验所得的P值<0.05，则代表所对比的数据具有显著差异，且有统计学意义。

2 结果

2.1 比较对照组与观察组患者不同时间点的OAA/S评分

在进行45分钟的手术治疗后，两组患者的OAA/S评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1.

2.2 比较对照组与观察组患者不良反应发生率

相较于对照组，观察组患者的不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2.

3 讨论

在采用腰丛联合坐骨神经阻滞进行麻醉后，因为患者处于清醒状态，所以患者容易产生紧张、恐惧等不良情绪，并相应产生应激反应，而应激反应的产生则会对患者的循环、神经以及内分泌等系统产生影响，对手术过程产生干扰，同时，上述应激反应的产生也容易导致术后并发症的产生，对手术预后产生影响。为此，在适当采用镇静、镇痛药物的情况下，可有效缓解患者的心理药理以及应激反应，并提升手术预后效果[3]。

就美托嘧啶而言，该药物作为一种新型的且具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动药物，其α2肾上腺素结合力远远强于α1，同时也远远高于可乐定的亲和力，具有更强的镇静作用。另外，该药物可通过大脑蓝斑的受体起到镇静以及抗焦虑作用，同时该药物还可对应激反应进行弱化。此外，因为脊髓是美托嘧啶的主要镇痛部位，可通过激动突触前膜α2受体对甲肾上腺素起到抑制作用，最终达到镇痛、镇静以及抑制交感神经活动的作用。就丙泊酚而言，该药物的优点则主要可体现在操作简单、可控性好、易调整麻醉深度、苏醒快以及术后恶心呕吐发生率极低等方面，通过深入的研究发现，该药物和美托嘧啶的镇静效果相近，但是该药物却会引起循环抑制以及呼吸抑制。而从本文的研究结果中也可看出，在进行45分钟的手术治疗后，两组患者的OAA/S评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者的不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；在其他临床数据方面不存在明显的统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者中应用右美托咪定的镇静效果较好，且不存在循环抑制以及呼吸抑制等不良反应，临床价值显著，值得推广应用。

参考文献

薛雷，曹小飞.氯胺酮复合右美托咪定靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用[J].江苏医药，2017，43（18）：1346-1348.

郭玲，王姝，卢丽岩，等.腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因对比研究[J].中国现代医生，2016，54（21）：132-134+138.

包音，李天佐.腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者右美托咪定和丙泊酚靶控输注镇静效果的比较[J].北京医学，2013，35（08）：625-628.