丙泊酚与七氟烷麻醉对根治性胃切除手术患者术后疼痛的影响

张营

[摘要] 目的 探討对根治性胃切除手术患者分别给予丙泊酚以及七氟烷麻醉后对术后疼痛产生的影响。方法  选取2018～2020年枣庄矿业集团中心医院收治的根治性胃切除手术患者58例进行麻醉干预研究，随机分为丙泊酚组（采用丙泊酚药物实施麻醉干预）和七氟烷组（采用七氟烷药物实施麻醉干预），每组各29例。比较两组患者拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量以及术后不同时间段疼痛评分。结果  两组拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;丙泊酚组术后1 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后2 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后8 h咳嗽NRS及休息NRS评分均低于七氟烷组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  丙泊酚麻醉药物有效应用，同七氟烷比较，在拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量等方面，无明显差异，但能够将术后不同时间段咳嗽以及休息状态下的疼痛状态有效改善，促进根治性胃切除手术患者预后水平显著提升。

[关键词] 根治性胃切除手术;丙泊酚;七氟烷麻醉;术后疼痛

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0150-03

Effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy

ZHANG Ying

Department of Anesthesiology， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277000， China

[Abstract] Objective  To investigate the effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy. Methods A total of 58 patients undergoing radical gastrectomy admitted from 2018 to 2020 were selected as subjects of the anesthetic intervention study. They were randomly divided into the propofol group （anesthetic intervention was performed with propofol） and the sevoflurane group （anesthetic intervention was performed with sevoflurane）， with 29 patients in each group. The extubation time， operation time， length of stay in the postanesthesia care unit （PACU）， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， urine output， and postoperative pain scores at different periods were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in the extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage and urine output （P>0.05）. The Numeric Rating Scale （NRS） score during cough and resting at 1 h after surgery， the NRS score during cough and resting at 2 h after surgery， and the NRS score during cough and resting at 8 h after surgery in the propofol group were lower than those in the sevoflurane group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion There are no significant differences between propofol and sevoflurane in terms of extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， and urine output. However， propofol can more effectively alleviate pain during coughing and resting in different postoperative periods and more significantly improve the prognosis of patients undergoing radical gastrectomy.

[Key words] Radical gastrectomy; Propofol; Sevoflurane anesthesia; Postoperative pain

术后疼痛作为一种常见问题，受到外科医师、手术患者以及麻醉医师的充分关注[1]。术中合理麻醉方式选择，对患者术后疼痛会产生直接性影响，使患者舒适度获得显著提升，促进其术后预后水平显著提高[2]。全身麻醉药应用，能通过诸多方式对伤害性刺激引导进行影响，其针对伤害性感受传导通路表现出的不同作用方式，同其术后疼痛发展存在显著相关性。对此术中麻醉方式选择以及维持，对于全麻恢复期安全性、舒适性以及术后恢复表现出显著价值。本研究选取2018～2020年枣庄矿业集团中心医院收治的根治性胃切除手术患者58例进行麻醉干预研究，旨在探讨对根治性胃切除手术患者分别给予丙泊酚以及七氟烷麻醉后对术后疼痛产生的影响，为达到促进根治性胃切除手术患者预后水平显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2020年枣庄矿业集团中心医院收治的根治性胃切除手术患者58例进行麻醉干预研究，随机分为丙泊酚组（采用丙泊酚药物实施麻醉干预）和七氟烷组（采用七氟烷药物实施麻醉干预），每组各29例;纳入标准[3]：①未表现出免疫性疾病以及麻醉药物应用史情况;②未表现出分泌系统疾病现象。排除标准[4]：①术前伴有神经系统疾病者;②以往存在慢性疼痛病史者。丙泊酚组男16例，女13例;年龄35～79岁，平均（50.29±3.21）岁;病程1～5年，平均（3.25±0.25）年;ASA Ⅰ级15例，Ⅱ级14例;七氟烷组男17例，女12例;年龄37～81岁，平均（50.33±3.25）岁;病程1～6年，平均（3.27±0.28）年;ASA Ⅰ级16例，Ⅱ级13例。两组性别、年龄、病程以及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得枣庄矿业集团中心医院医学伦理委员会批准，患者及其家属完成知情同意书签署。

1.2 方法

两组患者在实施麻醉诱导期间，主要选择0.2～0.4 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg顺式阿曲库铵完成气管插管操作，准备呼吸机进行连接，对呼吸进行有效控制。控制40%吸入氧浓度，设定12～15次/min频率、8～10 ml/kg潮氣量以及30～40 mmHg呼气末二氧化碳。在准备实施切皮前，采用1～2 μg/kg芬太尼进行追加。准备0.1 mg/（kg·h）顺式阿曲库铵进行持续泵入，对肌松实施维持，直至缝皮前。对于丙泊酚组，在手术过程中，采用2～4 μg/ml丙泊酚实施持续泵注，直至缝皮前;对于七氟烷组，采用1%～3%维持量七氟烷吸入，直至缝皮前。将七氟烷挥发罐关闭，使新鲜气体流量获得提高，直至6 L/min。手术过程中利用BIS对麻醉深度进行监测，对七氟烷以及丙泊酚浓度实施调整，保持40～60 BIS。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量;②比较两组患者术后不同时间段疼痛评分，利用NRS（数字分级法评分表）完成对应评分，0～10分，越高分值，对应越严重疼痛程度[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量比较

丙泊酚组的拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量与七氟烷组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时间段疼痛评分比较

丙泊酚组术后1 h咳嗽NRS与休息NRS评分、术后2 h咳嗽NRS与休息NRS评分、术后8 h咳嗽NRS与休息NRS评分均低于七氟烷组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床针对患者在实施手术过程中，麻醉具有显著意义。其能够将患者痛苦显著减少，以对手术成功进行有效促进。近年来，术后疼痛管理受到麻醉医师、外科医师以及手术患者广泛关注。对于麻醉而言，不单单局限于手术期间对患者生命体征进行认真观察并完成对应处理，术后舒适度近年来受到广泛关注，并且获得充分重视，即使在医学技术获得快速发展情形下，疼痛治疗取得不断突破，但术后急性疼痛管理仍面临巨大挑战。确定有效方法对患者给予麻醉管理，对患者手术安全性以及术后舒适度提高做出保证，具有重要意义，最终确保患者综合状态获得显著改善，促进预后水平提升。

丙泊酚作为短效静脉麻醉药物一种，呈现出作用时间短、起效快、清醒快、蓄积少、副作用小等系列优势，属于快通道麻醉技术一种，于临床获得广泛运用。此外还可获得血小板抑制、器官保护、术后呕吐减少、免疫调节以及镇痛效应等系列效果[6，7]。七氟烷吸入麻醉未表现出呼吸道刺激性。表现出血流动力学平稳以及血/气分配系数小等系列优势，较易控制麻醉深度，对于简单平稳麻醉诱导可以充分提供，术后恢复时间短，能够迅速清醒，并且吸入麻醉药也可获得镇痛[8～15]。

本次研究发现，两组拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;丙泊酚组术后1 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后2 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后8 h咳嗽NRS及休息NRS评分均低于七氟烷组，差异有统计学意义（P<0.05）。从而说明同七氟烷药物比较，丙泊酚静脉维持全身麻醉有效实施，能够将根治性胃切除患者镇痛药用量以及术后疼痛显著减少，对患者术后有效恢复进行显著促进，改善预后水平。

综上所述，丙泊酚麻醉药物有效应用，同七氟烷比较，在拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量等方面，无明显差异，但能够将术后不同时间段咳嗽以及休息状态下的疼痛状态有效改善，促进根治性胃切除手术患者预后水平显著提升。

[参考文献]

[1]   赵艳.七氟烷复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者镇静程度及血流动力学的影响[J].河南医学研究，2020， 29（36）：6831-6833.

[2]   Sbrana S，Nunziata A，Storti S，et al. Differential modulatory effects of Propofol and Sevoflurane anesthesia on blood monocyte HLA-DR and CD163 expression during and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass： A preliminary randomized flow cytometry study[J].Perfusion，2020，35（1）：48-56.

[3]   邵徽英，郑吉建，张马忠.七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响[J].上海医学，2020， 43（12）：715-719.

[4]   刘书舒，吴畏.七氟烷和丙泊酚全麻联合硬膜外麻醉对老年结肠癌患者术后肠道屏障功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2020，40（24）：5212-5217.

[5]   范哲，任澄韦，曹伟，等.吸入性七氟烷与丙泊酚复合全麻对腹腔镜子宫切除术患者免疫细胞及纤溶功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（36）：110-112.

[6]   Shiono S，Shibata SC，Kabata D，et al. Comparison of 1-year recurrence-free survival between sevoflurane and propofol use for general anesthesia management in primary breast cancer surgery[J].Journal of Anesthesia，2020， 34（5）：694-701.

[7]   Nemme J，Krizhanovskii C，Ntika S，et al. Hypervolemia does not cause degradation of the endothelial glycocalyx layer during open hysterectomy performed under sevoflurane or propofol anesthesia[J].Acta Anaesthesiologica Scan-dinavica，2020，64（4）：538-545.

[8]   曹志峰，陈辉.七氟烷联合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能影响[J].社区医学杂志，2020， 18（22）：1523-1527.

[9]   D′Eon B，Hackmann T，Wright AS. The addition of intravenous propofol and ketorolac to a sevoflurane anesthetic lessens emergence agitation in children having bilateral myringotomy with tympanostomy tube insertion： A prospective observational study[J].Children，2020，7（8）：96.

[10]  陳志刚.丙泊酚复合七氟烷吸入麻醉在间歇性外斜视患儿麻醉中的应用效果[J].青海医药杂志，2020，50（11）：8-10.

[11]  Andi R，Dimas P，Arif M，et al. Efficacy of 0.5 mg/kg of propofol at the end of anesthesia to reduce the incidence of emergence agitation in children undergoing general anesthesia with sevoflurane[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2020，36（2）：177-181.

[12]  黄良诚，潘在礼，汪振兴.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通外科手术后认知功能的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2020，29（10）：52-54.

[13]  Cata JP，Forget P. Paravertebral block with propofol anaesthesia does not improve survival compared with sevoflurane anaesthesia for breast cancer surgery： Independent discussion of a randomised controlled trial[J].British Journal of Anaesthesia，2020，124（1）：19-24.

[14]  曾祥鑫，刘宇权，刘炯峰.瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析[J].中国现代医生，2020， 58（7）：122-124，128.

[15]  贺腾，李华凤.抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者卵巢肿瘤切除术的麻醉管理1例[J].中国现代医生，2019， 57（24）：145-147，151.

（收稿日期：2021-09-13）