活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效观察

童笑笑　　宋美华

[摘要] 目的 探討活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效。 方法 选取2019年7月～2021年7月在浙江省立同德医院行结直肠癌根治术后并发肠造口水肿患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组采用活血消肿方灌洗治疗，对照组采用10%氯化钠溶液外敷治疗。比较两组患者治疗前后水肿消退的时间、疗效指数和药物治疗满意度等临床疗效指标。 结果 治疗1周后，两组水肿程度评分与治疗前比较，均一定程度的下降，治疗组的水肿程度评分下降更多，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后水肿均逐渐消退，治疗组消退时间为（5.50±2.50）d，明显短于对照组的（7.15±2.20）d，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组药物治疗满意度的药物效力、副作用、使用便利性以及整体满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿患者的临床疗效确切，显著降低肠造口水肿程度，提高患者满意度，值得推广。

[关键词] 结直肠癌;肠造口;水肿;活血消肿方;灌洗

[中图分类号] R473.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0213-04

Clinical effect of Huoxue Xiaozhong Decoction on patients with enterostomy edema

TONG Xiaoxiao   SONG Meihua

Department of Anorectal Surgery，Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Huoxue Xiaozhong prescription in the irrigation treatment of enterostomy edema. Methods A total of 40 patients with complicated enterostomy edema after radical resection of colorectal cancer in our hospital from July 2019 to July 2021 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group， with 20 cases in each group. The treatment group was given irrigation treatment with Huoxue Xiaozhong prescription. The control group was treated with external application of 10% sodium chloride solution. The time to edema regression， efficacy index and drug treatment satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results After one week of treatment，the edema degree score of the treatment group and the control group decreased to a certain extent， but the edema degree score decrease was more significant in the treatment group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group （95%） was higher than that of the control group （80%）， with statistically significant differences（P<0.05）.The edema of the two groups gradually subsided after treatment. The time to edema regression in the treatment group [（5.50 ±2.50）days] was significantly shorter than that in the control group [（7.15±2.20） days]，with statistically significant differences（P<0.05）.The drug efficacy， side effects， ease of use and overall satisfaction scores of drug treatment satisfaction in the treatment group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Huoxue Xiaozhong prescription in the irrigation treatment of enterostomy edema shows definitive clinical efficacy，which can significantly reduce the degree of enterostomy edema and improve patient satisfaction.Therefore，it is worthy of popularization.

[Key words] Colorectal cancer; Enterostomy; Edema; Huoxue Xiaozhong prescription; Irrigation

结直肠癌在临床上的患病率高，排在我国恶性肿瘤的第三位，具有较高的病死率，对人类的身体健康造成严重威胁[1]。手术治疗仍然是目前治疗结直肠癌最有效且最常用的手段，外科手术的目的是把病灶切除、促进组织修复和功能康复[2]。肠造口是用于治疗直肠癌、溃疡性结肠炎等肠道疾病的方式，将一段肠管拉到腹壁外翻转后与腹壁缝合形成肠造口。每年我国约有十万人行肠造口手术，国外肠造口并发症发生率为11%～60%，国内文献报告为16.3%～53.8%，平均20.8%[3，4]。造口水肿是肠造口常见的并发症之一，造口本身已对患者造成不便，并发症的发生严重影响患者的生活质量[5]，造口手术患者的生活质量和幸福度已逐渐成为国内外研究者所关注的重点话题[6，7]。目前临床上对于造口水肿的治疗方法没有统一规范，西医治疗方面多用硫酸镁或10%氯化钠溶液肠造口外敷，临床上可选择使用的种类不多，且外敷时可能因造口大便溢出而停止外敷，减少治疗时间;而且外敷容易引起衣物、被服的污染;也必定造成造口袋的频繁更换;增加护士工作量，同时给患者带来不便和经济上的损失。然而通过传统的中医药方式进行治疗，相对来说优势比较明显。中药汤剂组方繁多，可以满足不同患者治疗需求。浙江省立同德医院肛肠外科于2019年7月～2021年7月运用活血消肿方灌洗治疗肠造口水肿获得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2021年7月在浙江省立同德医院行结直肠癌根治术后并发肠造口水肿患者。随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组男12例，女8例，年龄21～75岁，平均（56.90±15.09岁，结肠癌根治术后肠造口7例，直肠癌根治术后肠造口13例，水肿程度评分（2.25±0.64）分。对照组男14例，女6例，年龄33～73岁，平均（57.60±11.09）岁，结肠癌根治術后肠造口5例，直肠癌根治术后肠造口15例，水肿程度评分（2.15±0.67）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①年龄18～75岁;②结直肠癌行肠造口术伴中度、重度水肿患者;③无明显的肝肾功能损害、贫血、电解质紊乱及酸碱平衡失调者;④精神、记忆力正常者;⑤自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①患有严重的基础疾病，如心肺功能衰竭、肝衰竭、严重的肾脏疾病者;②肿瘤进展转移者;③调查期间因病情原因再次手术的患者;④并发造口周围皮肤炎等其他造口并发症患者;⑤伴有精神性疾病的患者，交流沟通障碍者。

1.2 方法

治疗组：采用活血消肿方灌洗治疗的方法。自拟活血消肿方主要成分为芒硝、当归、川穹、红花、五倍子、 茯苓、泽泻、甘草、黄芪。在清洁肛门袋后，向袋内注入37～38℃的自拟活血消肿方溶液约100 ml，提高肛门袋底部，使温药液浸没水肿的造口黏膜[8]。每天2次，每次15 min，连续治疗7 d。尽量避开进餐后2～3 h的排便时间，宜餐前进行。

对照组：对照组采用10%氯化钠溶液外敷。将10%氯化钠溶液倒在纱布上，然后将纱布敷在水肿的造口黏膜上，每天2次，每次15 min，连续治疗7 d。湿敷前冲洗肠造口粪便，尽量避开进餐后2～3 h的排便时间，宜餐前进行。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 水肿程度、水肿消退时间评价  观察两组治疗前后患者的水肿程度评分、水肿完全消退时间的变化并记录作出评估。肠造口水肿程度评分[9]：肠造口黏膜颜色正常，褶皱明显为正常肠造口，计0分;肠造口黏膜颜色无改变，肠造口黏膜上的褶皱少部分消失为轻度水肿，计1分;肠造口黏膜颜色轻微改变，肠造口黏膜上的褶皱大部分消失为中度水肿，计2分;肠造口黏膜呈半透明，颜色明显改变，肠造口黏膜上的褶皱完全消失为重度水肿，计3分。

1.3.2 临床疗效评价  参照《中药新药临床研究指导原则》[10]拟定，疗效指数计算公式：（治疗前水肿评分-治疗后水肿评分）/治疗前水肿评分×100%。治疗7 d评价其临床疗效。疗效指数在80%以上为临床治愈;61%～80%为显效;35%～60%为有效;<35%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 药物治疗满意度量表（treatment  satisfaction questionnaire for medication，TSQM）  本临床研究采用药物治疗满意度量表评价肠造口水肿患者对使用活血消肿方造口灌洗的满意度情况，该量表[11]包括药物效力、使用便利性、整体满意度维度、副作用。前三个维度均采用Likert7级评分法，极不满意为1分、非常不满意为2分、不满意为3分、在一定程度上满意为4分、满意为5分、非常满意为6分、极其满意为7分;副作用维度中只有1个条目采用“是”或“否”进行评价，且该项目不计分;另外3个条目采用Likert 5级评分法计分为1～5分。得分有特定公式计算[12]，总分100分。量表总分≥62.5分，则表示患者满意[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的用t检验，不符合正态分布的用非参数检验Mann-Whitney U检验，计数数据采用χ2检验，等级资料采用非参数z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后水肿程度评分比较

两组治疗前后组内比较，治疗后水肿程度评分均比治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间治疗后水肿程度评分比较，治疗组比对照组降低的更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 兩组患者临床治疗效果比较

治疗组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后造口水肿完全消退时间比较

两组治疗后水肿均逐渐消退，治疗7 d后继续评价患者水肿消退时间，发现治疗后10 d两组水肿均完全消退，治疗组完全消退时间为 （5.50±2.50）d，对照组完全消退时间为 （7.15±2.20）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组的药物治疗满意度比较

治疗组满意度及各维度的得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肠造口术是普外科最常见的的手术之一，肠造口并发症在肠造口术后患者中较普遍，严重影响肠患者术后的生活质量，尤其是术后早期造口水肿，对护理工作提出更高的要求，且造口水肿患者造口袋口径大小的剪裁非常重要，过大容易导致周围皮肤炎的发生，口径过小会加重造口水肿，甚至出现造口出血及坏死，很大程度上增加护士的工作难度，同时也给患者的身心健康造成巨大影响[14]。因此对于结直肠癌术后肠造口水肿的患者，均由科室造口专科护士进行造口袋的裁剪、水肿的观察和记录，并做好交接班，避免因造口护理不当加重造口水肿。

肠造口改变患者的生理状态，造口水肿是肠造口常见的并发症之一，目前临床上对于造口水肿的治疗方法没有统一规范，且可选择的有效干预措施不多，而祖国医学在这方面具有相对比较明显的优势。针对不同辨证的中药汤剂组方众多，能够满足各种患者的治疗需求。《理瀹骈文》指出：无论内服还是外用，道理是一样的，不管是内服药还是外用药，只是治疗形式不同而已。”外治疗法方面，虽然用甘油、硫酸镁或10%氯化钠溶液肠造口外敷临床也有一定疗效，但外敷时可能因造口大便溢出而停止外敷，减少治疗时间;而且外敷容易引起衣物、被服的污染也必定造成造口袋的频繁更换;增加护士工作量，也给患者带来不便和经济上的损失。

本研究使用笔者医院自拟活血消肿方进行干预。活血消肿方主要成分有芒硝、当归、川穹、红花、五倍子茯苓、泽泻。芒硝可泻下利水，减少水肿[15，16];当归、川芎起到补血 活血、舒经活络等功效;红花、五倍子可以改善局部血液循环，可以促进肠造口周围渗液的吸收，促进静脉的回流;茯苓能增加细胞内 K+ 含量，从而改变细胞内渗透压，以达到渗湿利水的效果。 吴秋玲等中指出茯苓素能激活细胞膜上Na-K-ATP酶，而ATP酶与利尿有关[17，18]。现代药理研究表明，泽泻具有多种生物活性作用，如利尿、抗炎[19，20]。诸药合用共奏活血通络、利水消肿之功效。本研究显示，治疗组消退时间较对照组明显缩短，临床治疗效果也明显优于对照组，而对于水肿程度评分上，虽然两组患者治疗后水肿程度评分均下降，但治疗组更明显。说明，活血消肿方灌洗治疗方法可明显降低肠造口水肿患者的水肿程度，缩短水肿的消退时间，进一步提高肠造口患者的生活质量。

造口水肿常发生在术后造口开放早期，对于中重度的造口水肿临床一般会用硫酸镁或10%氯化钠溶液肠造口外敷，外敷时需将造口袋频繁的取下，患者不易接受，而改良式灌洗方法可避免因外敷反复更换造口袋，操作简单，患者容易接受，从而进一步方便患者，减少患者痛苦及经济上的损失[21]。从药物治疗满意度量表中也可以看出，不仅药物效力，从药物使用便利上治疗组明显高于对照组。

综上所述，临床上通过应用活血消肿方造口灌洗来治疗肠造口水肿患者取得较好的临床疗效，不仅能有效降低肠造口水肿患者的水肿，且可缩短水肿的消退时间，患者满意度高，对药物使用方法肯定，且中药副作用小，具有良好的安全性，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-08-17）