腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠的临床价值研究

聂田英

【摘 要】目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠（PEP）的临床价值。方法 选取我院2015年1月～2018年1月收治的140例异位妊娠患者，根据手术方案分为两组，各70例。对照组采取传统开腹术，观察组采取腹腔镜下手术治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组PEP发生率为12.86%显著高于对照组的2.86%（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠，术后发生PEP的机率较高，故在进行腹腔镜手术时，应严格把握适应症，彻底清除病灶。

【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；持续性异位妊娠

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

异位妊娠是受精卵着床于子宫腔外的异常妊娠过程，主要以输卵管妊娠最为常见，跟宫腔操作、流产、性疾病传播等有关，可引起产妇死亡，对患者的生命健康造成威胁[1]。临床对于异位妊娠的手术方法主要有开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术，手术时间长，且术后恢复慢。腹腔镜手术治疗，手术创伤性小，术后恢复快，且可保留育龄女性的生育需求，故称为首选治疗方式[2]。不过腹腔镜手术最常见的并发症即为持续性异位妊娠（PEP），发生率大概为3%～20%。故为了探讨讨腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠（PEP）的临床价值，特进行研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年1月收治的140例异位妊娠患者，根据手术方案分为两组，各70例。观察组：70例女性年龄21～39岁，平均（26.44±1.57）岁。停经时间34～62d，平均为（44.84±2.06）d。妊娠物1～5cm，直径平均（2.00±0.11）cm。妊娠部位：壶腹部49例，峡部18例，伞部3例。初产妇23例，经产妇47例。对照组：70例女性年龄21～37岁，平均（26.40±1.60）岁。停经时间33～63d，平均为（44.80±2.11）d。妊娠物1～4cm，直径平均（2.02±0.10）cm。妊娠部位：壶腹部51例，峡部16例，伞部3例。初产妇21例，经产妇49例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.1.2 纳入及排除标准

纳入标准：根据HCG检查、盆腔B超检查、结合临床症状等诊断为异位妊娠的患者。

排除标准：临床资料不完全的患者；凝血功能障碍的患者；有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

对照组采取传统开腹术，给予全身麻醉，进行传统开腹术，将病灶清除。观察组采取腹腔镜下手术治疗，于术前注射甲氨蝶呤50mg（广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246），预防持续性异位妊娠。采取全身麻醉，并在腹腔镜下行开窗取胚胎术，对于输卵管破裂、未破裂者，均可采取单纯取胚术和线形切开取胚术。医生先纵行将输卵管壁切开，或是从输卵管破处将血管内的胚胎组织和凝血块清除。并采取0.9%氯化钠清理患者的管腔，对于绒毛床出血的部位，应该采取止血海绵止血，尽量避免使用电凝止血。对于输卵管间质部妊娠者，应该采取切开取胚术，并使用电凝绒毛床，并使用可吸收线缝合子宫角部基层。等患者完全流产后，应彻底清除盆腔，结束手术。

1.3 观察指标

PEP发生率=（出现PEP的例数/总例数）×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P<0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的PEP发生率

观察组PEP发生率为12.86%显著高于对照组的2.86%（P<0.05）。具体内容见表1。

3 讨论

对于异位妊娠的女性，多希望在彻底清除病灶的基础上，保留生育功能。目前临床多采取腹腔镜下手术治疗，已经基本取代了传统开腹手术。不过随着研究的深入，学者发现采取腹腔镜下手术治疗异位妊娠，可出现并发症持续性异位妊娠（PEP），大概发生机率为3%～20%，明显高于传统开腹术的3%～5%[3]。

引起异位妊娠的原因可能跟患者的受精卵着床于输卵管内，且蜕膜组织发育不良，造成滋养细胞不仅沿着管腔生长，还会浸润到管壁肌层。目前治疗异位妊娠的方法主要有开腹手术、腹腔镜下手术。传统开腹术主要应用于输卵管妊娠破裂造成的大出血、休克等，手术时间长，且出血多，术后并发症发生机率较高，影响预后。腹腔镜下手术，创伤性小，术后恢复快，患者痛苦性小。

持续性异位妊娠是在治疗或者术后，滋养细胞存活于附近组织，对其造成破坏，从而出血腹腔出血[4]。持续性异位妊娠主要有停经、腹痛、盆腔包块等症状。为了避免腹腔镜术后出现PEP，医生应该严格把握手术适应症，严格无菌操作，彻底将妊娠组织残留物清除[5]。输卵管膨大部位主要为血块和妊娠物，滋养细胞主要侵袭部位是子宫近端。医生在进行手术时，应该确保手术切口长度，冲洗子宫附近部位，降低滋养细胞残留机率。对于合并妊娠黄体的患者，应该彻底清除黄体妊娠物。

观察组PEP发生率为12.86%显著高于对照组的2.86%（P<0.05）。综上所述， 腹腔镜手术治疗异位妊娠，术后发生PEP的机率较高，故在进行腹腔镜手术时，应严格把握适应症，彻底清除病灶。

参考文献

陈高燕. 腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠的效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（16）：154-155.

李立安， 游艳琴， 胡凌云，等. 甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜保守手术治療后持续性异位妊娠发生的影响[J]. 解放军医学杂志， 2013， 38（5）：409-411.

解艳馨. 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的效果及术后持续性异位妊娠的预防[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（12）：167-168.

陈伟， 谭洁， 凌静. 腹腔镜手术治疗异位妊娠135例临床分析[J]. 医学信息， 2013， 26（30）：395-396.

王静， 俞娟， 黄海星. 单次肌注甲氨蝶呤在腹腔镜术后预防持续性异位妊娠的效果[J]. 中国妇幼保健， 2014， 29（18）：2990-2992.