硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的临床应用

向春燕

【摘 要】：目的 探究硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的临床应用价值。方法 以2017年1月-12月为病例选取時间，纳入108例高龄下肢手术患者，按照入院先后顺序分为对照组、研究组，各54例，分别予以全身麻醉，硬膜外麻醉，对比效果。结果 组内比较，对照组麻醉前后MAP和HR水平对比差异明显（P<0.05），研究组麻醉前后两项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较，研究组患者的MAP和HR水平均明显高于对照组（P<0.05）。且研究组Bromage评分、麻醉优良率明显高于对照组（P<0.05）。结论 予以高龄下肢手术患者硬膜外麻醉，患者的血流动力学平稳，麻醉效果理想，推广应用价值高。

【关键词】：硬膜外麻醉；全身麻醉；高龄；下肢手术

Abstract：Objective： To explore the clinical value of epidural anesthesia in elderly patients undergoing lower limb surgery. Methods taking the -12 month of January 2017 as the case of case selection， 108 elderly patients were divided into the control group and the study group， and 54 cases were divided into the control group and the study group. The general anesthesia， epidural anesthesia， and the contrast effect were given respectively. Result The comparison of MAP and HR in the control group was significant （P < 0.05）. There was no significant difference between the two indexes before and after anesthesia in the study group （P > 0.05）， and the level of MAP and HR in the study group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The Bromage score and the excellent and good rate of anesthesia in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion epidural anesthesia for elderly patients undergoing lower extremity surgery has a steady hemodynamic effect and an ideal anesthetic effect. It has high popularization and application value.

keyword： epidural anesthesia； general anesthesia； advanced age； lower limb surgery.

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

下肢手术为治疗下肢骨折、外伤、关节炎、肿瘤等疾病的重要方法，可有效改善病变。但是此种手术创伤严重，会对患者的各项身体机能造成影响，手术操作过程中制定科学、合理的麻醉方案，能够在保证患者生命安全的同时，最大限度提升患者的临床治疗效果[1]。老年人属于特殊群体，对手术和麻醉的耐受能力均较差，明确高龄患者下肢骨折手术中每种麻醉方案的临床应用价值，对于指导临床选择合理的麻醉方式具有重要指导意义[2]。本次研究通过对比全身麻醉、硬膜外麻醉，分析硬膜外麻醉在高龄下肢手术中的应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例研究对象，均为2017年1月-12月在我院接受下肢手术治疗的高龄患者。在患者知情同意下，按照入院登记先后顺序将其分为对照组、研究组，各54例。对照组，男29例，女25例，患者的年龄在65岁-93岁之间，平均（72.09±4.37）岁；ASAⅠ-Ⅱ级。研究组，男30例，女24例，患者的年龄在64岁-95岁之间，平均（71.95±4.49）岁；ASAⅠ-Ⅱ级。两组患者病例数、性别、ASA分级一般资料数据差异不大，（P>0.05），可比。本次研究符合医学伦理。

纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）病例资料齐全；（3）本市居民，接受后期随访；（4）对本研究知情，由本人/家属签署同意书。

排除标准：（1）病史、病例资料不全；（2）合并有严重心脑肾疾病、代谢疾病；（3）有凝血功能障碍；（4）异地患者或病例资料不全患者；（5）有绝对手术禁忌症；（6）对研究中涉及药物有过敏史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用全身麻醉方案。由专业护理人员指导患者做好术前准备，告知患者注意事项，严格禁食禁水，做好术前准备。送入手术室，建立静脉通道，气管插管。实施麻醉诱导，用药方案为：2μg/kg的芬太尼+0.3mg/kg的依托咪酯+0.1mg/kg的维库溴铵，以七氟烷、丙泊酚作为麻醉维持药物，将FiO2控制在100%。对于术后疼痛者，予以昔布类镇痛药肌注镇痛。

1.2.2 研究组

研究组患者采用硬膜外麻醉方案。由专业护理人员指导患者做好术前准备，告知患者注意事项，严格禁食禁水，做好术前准备。送入手术室，建立静脉通道。于术前30min予以患者肌肉注射苯巴比妥钠（0.1g）、阿托品（0.5g）。在L1-2或L2-3位置处硬膜外穿刺，穿刺后于头或尾端放置3cm的导管，并固定。注射实验剂量的2%利多卡因、0.375%的罗哌卡因，一般为3-4ml，确保无不良反应后小剂量分次注射麻醉药4-6ml，将组织平面控制于T10以下。对于术后疼痛者，予以昔布类镇痛药肌注镇痛。

1.3 观察指标

观察比较两组患者血压、心率、麻醉效果。

麻醉前、麻醉后检测两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

麻醉效果评价：以Bromage评分[3]和麻醉优良率[4]综合评价患者的麻醉效果。Bromage评分：为判断患者麻醉阻滞情况的有效指标，分为0-4级评分，0级为无运动阻滞，1级为不能抬起大腿，2级为不能屈膝，3级为不能弯曲踝关节，分级越高患者的麻醉阻滞效果越好。麻醉优良率：根据患者是否无痛、肌肉松弛度、是否需要配合其他辅助镇痛药物来评估麻醉效果。完全无痛，肌肉松弛度良好，也不需要任何辅助药物，为麻醉效果优；麻醉过程中有轻微不适感，需要少量应用辅助镇痛药或完全不需要辅助镇痛药，为麻醉效果良；麻醉过程中有明显疼痛，肌肉松弛度差，镇痛效果差，需要联合应用其他镇痛药，为麻醉效果差。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，麻醉效果相关计数数据以（%）表示，血压及心率计量数据以（）表示，对比以X2、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血压、心率对比

麻醉前，两组患者的MAP和HR水平无对比差异（P>0.05）；麻醉后，两组患者的两项指标均有所下降。组内比较，对照组麻醉前后MAP和HR水平对比差异明显（P<0.05），研究组麻醉前后两项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较，研究组患者的MAP和HR水平均明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 组间麻醉效果对比

研究组Bromage评分、麻醉优良率明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

老年人的各项代偿能力都明显下降，各脏器的生理功能也明显衰退，且多合并有基础疾病，因此患者对手术和麻醉的耐受能力都很差，在下肢手术过程中有较大的手术和麻醉风险，选择操作简单、对患者生命体征影响小、下肢阻滞水平高、麻醉效果好的麻醉方案对于保证手术效果及安全性具有重要意义。

全身麻醉具有实施方便、体位要求不高，能够保证麻醉深度。但是全身麻醉需要，但是全身麻醉需要在气管插管下进行，在插管和拔管过程中会增加患者的应激反应，导致血流动力学紊乱，血压、心率受到影响，稳定性差，麻醉效果并不理想。而老年人各项身体机能均较差，对刺激的应激反应明显，血流动力学被干扰更为严重。本次研究中对照组患者采用全身麻醉后，患者的血压、心率均明显低于研究组，血流动力学稳定性差，且Bromage评分和麻醉优良率均不高。这一事实也进一步证实了高龄下肢手术患者不宜采用全身麻醉。

硬膜外麻醉通过硬膜外穿刺实施麻醉，药物能够进入椎管，实现有效麻醉。且硬膜外麻醉具有易于管理，不会对患者的循环系统造成严重影响，血流动力学相对平稳。且在硬膜外麻醉过程中，能够同感阻断交感神经实现良好的麻醉效果，有效减轻疼痛、提升阻滞水平。将硬膜外麻醉应用于老年下肢手术患者麻醉当中，能够在保证麻醉效果的同时，降低对患者造成的不良影响，保证麻醉安全性，临床应用价值更高。本次研究中予以研究组患者硬膜外麻醉后，患者的MAP和HR水平均未有明显变化，麻醉后两项指标水平均明显高于对照组，且研究组Bromage评分、麻醉优良率也均明显高于对照组，进一步证实了硬膜外麻醉應用于高龄患者麻醉当中的效果及安全性更好。钱海兵[5]曾在一项研究中以119例高龄患者为研究对象，对比分析不同麻醉方式的临床应用价值，研究结果显示采用硬膜外麻醉患者的麻醉效果及安全性更高，更具有临床应用价值。本次研究结论与其具有一致性，进一步证实了本次研究的科学性。

综上，在老年下肢手术中应用硬膜外麻醉更能有助于提升患者的临床麻醉效果，平稳血流动力学，安全性能够得到保障，在临床中的推广应用价值高。

参考文献

成毅.喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究[J].中外医学研究，2016，14（16）：40-42.

王更娃，米宏.小剂量腰麻-连续硬膜外麻醉对老年高血压患者下肢手术中血流动力学的影响[J].甘肃医药，2016，35（1）：46-48.

周学斌.罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的效果观察[J].数理医药学杂志，2016，29（10）：1495-1496.

王叔衡.小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学，2017，25（10）：68-70.

钱海兵.在老龄患者进行下肢手术中对其实施两种麻醉的效果及对其认知功能的影响[J].当代医药论丛，2017，15（18）：61-62.