紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的效果评价

牟鸿

【摘 要】：目的 分析紫杉醇+顺铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效。方法 以我院2009年2月1月-2013年2月期间接诊的81例中晚期宫颈癌患者为观察对象，利用随机数字表法将其分为对照组（40例）、研究组（41例），其中对照组仅单独使用放疗，而研究组则在此基础上联合使用紫杉醇+卡铂化疗并同步放疗，分析比较两组治疗效果，以及不良反应、生存率、局部复发率、远处转移率等情况。结果 治疗后，研究组总有效率（60.98%）高于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组3年生存率、5 年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（7.32%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组3年局部复发率、3年远处转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对中晚期宫颈癌患者提供紫杉醇+卡铂化疗以及同步放疗方案，临床疗效确切，且有助于提高患者生存率，以及降低局部复发率与远处转移率，安全有效，值得使用。

【关键词】：中晚期宫颈癌；紫杉醇；卡铂；同步放化疗；不良反应；生存率

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of paclitaxel plus cisplatin chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of advanced cervical cancer. Methods 81 cases of middle and advanced cervical cancer patients received by our hospital in January -2013 February February 2009 were observed and divided into control group （40 cases） and study group （41 cases） using random digital table method. The control group only used radiotherapy alone， and the study group combined with paclitaxel + carboplatin chemotherapy and synchronization on this basis. Radiotherapy， analysis and comparison of two groups of treatment effect， and adverse reactions， survival rate， local recurrence rate， distant metastasis rate and so on. Results after treatment， the total effective rate of the study group （60.98%） was higher than that of the control group （37.50%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The 3 year survival rate and 5 year survival rate of the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）， and the incidence of adverse reactions （7.32%） in the study group was lower than that of the control group （25%）， and the difference was lower than that of the control group （25%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）； the 3 year local recurrence rate and the 3 year distant metastasis rate in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion paclitaxel + carboplatin chemotherapy and synchrotron radiation therapy for patients with middle and advanced cervical cancer is effective， and it is helpful to improve the survival rate of patients and reduce the local recurrence rate and distant metastasis rate. It is safe and effective and is worthy of use.

Key words： advanced cervical cancer； Paclitaxel； carboplatin； concurrent chemoradiotherapy； adverse reaction； survival rate

【中圖分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

宫颈癌是服用一颗临床上常见的一种恶性肿瘤，近些年，其发生率增高且逐渐趋于年轻化，对女性健康以及生命安全造成严重影响[1-2]。因宫颈癌的发生具有一定的隐匿性，所以临床确诊时，患者已处于中晚期，无法行手术治疗，使得放疗成为该病的主要治疗方法，其总生存率约为50%，但单纯放疗无法控制癌细胞的扩散，以及转移，导致复发率增高[3]。随着当前相关研究的深入分析，发现采取多种化疗药物治疗宫颈癌，可以得到良好的临床效果，如紫杉醇、顺铂等，利于改善患者生存质量。本文以我院中晚期宫颈癌患者为例，对其提供紫杉醇+卡铂化疗以及同步放疗治疗，效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计81例中晚期宫颈癌患者，选自我院2009年2月1月-2013年2月间，经随机数字表法分为以下两组，即对照组40例，年龄28-72岁，平均（50.0±7.1）岁；病理类型：32例鳞癌，8例腺癌；疾病分期：28例ⅡB期、11例Ⅲ期。研究组41例，年龄30-70岁，平均（50.1±6.7）岁；病理类型：34例鳞癌、6例腺癌；疾病分期：27例ⅡB期、13例Ⅲ期。通过分析比较两组基线资料，发现差异无显著性（P>0.05），均衡可比。

入选及排除标准[4]：纳入标准，（1）研究符合医学伦理；（2）经组织病理确诊为宫颈癌；（3）处于宫颈癌国际妇产科联盟分期的ⅡB期、Ⅲ期；（4）均为首次治疗；（5）在患者与其家属知情同意下开展研究。排除标准：（1）合并精神障碍、认知障碍、其他恶性肿瘤等疾病；（2）过敏体质；（3）有放化疗禁忌证。

1.2 方法

对照组仅单独使用放疗，即盆腔内近距离照射+盆腔外照射方案，如下：使用6MV-X直线加速器通过对穿式照射盆腔前后野位置，即自第4 腰椎体下缘开始至闭孔下缘，总照射剂量为50Gy/25f/5W ，5次/周，当总剂量约为24-30Gy/12-15f，则将挡铅（4cm*10cm）置于盆腔中心处，然后使用铱-192 后装治疗机进行腔内近距离照射，1次/周，需要注意的是腔内照射期间，应当停止体外照射。

观察组在上述治疗基础上联合同步放化疗，以TP方案为主，如下：第1d，取135mg/m2紫杉醇静脉滴注，滴注前30min，口服300mg西米替丁，以及肌注40mg苯海拉明、昂丹司琼，以达到预防消化道症状目的；滴注前12 h、6h，分别服用3.75mg地塞米松，以及静注卡铂，其剂量=药时曲线下面*肌酐清除率与25之和，连续治疗3个疗程，即3周为1个疗程，在其化疗后第5d，再行放疗，方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组治疗后临床效果、治疗期间不良反应，以及随访5年内的生存率、局部复发率、远处转移率。

疗效判定标准[5]：以WHO实体瘤疗效标准为依据，①完全缓解（CR），病灶完全消失，且≥1个月无新病灶；②部分缓解（PR），病灶面积缩小>30%，且维持≥1个月；③稳定（SD），病灶改善处于PD、PR间；④进展（PD），出现新病灶。总有效率=（①+②）例数/总例数*100%。

1.4 统计学分析

研究内所涉及数据均以统计学软件SPSS21.0为处理工具，计数资料表示为“n（%）”，以X2检验，P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 對比分析两组治疗效果

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异存在显著性（P<0.05），见表1.

2.2 对比分析两组治疗期间不良反应发生率

研究组不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2.

2.3 对比分析两组随访5年内的生存率

随访5年内，研究组3年生存率、5年生存率均高于对照组，差异存在显著性（P<0.05），见表3.

2.4 对比分析两组3年的局部复发率、远处转移率

随访期间，研究组3年局部复发率、3年远处转移率均低于对照组，差异存在显著性（P<0.05），见表4.

3 讨论

针对宫颈癌治疗方式的选择，通常取决于疾病分期，即早期，以手术疗法为主；中晚期，以放疗为主，但临床一般，且部分患者易出现复发现象，若过度增加放疗剂量，则会增加相关并发症发生风险，从而影响治疗效果，以及其预后发展，因而，临床应用受限[6]。随着当前医疗水平的提高，以及宫颈癌相关治疗研究的深入探索，同步放化疗得以提出，并成为中晚期宫颈癌治疗的常用方法，一方面可以延长患者生存时间，另一方面则会抑制肿瘤的生长，从而减少复发、远处转移等情况的发生，效果显著，现已得到多个研究证实。可见，同步放化疗具有良好的协同作用，主要体现在以下方面：（1）化疗药物可以促使机体内癌细胞产生一定的趋同性，并增强癌细胞对放疗的敏感性，从而起到极强的增敏功效；（2）经多个途径灭杀癌细胞，从而抑制其自身修复能力；（3）化疗药物可抑制局部病灶发展，达到缩小病灶体积目的[7]。

紫杉醇，是一种新型抗微管剂，其作用原理如下：①经促进微管蛋白二聚体的组合阻止其解聚，以达到稳定微管目的，从而抑制微管网的正常动态重组；②整个细胞周期、细胞有丝分裂产生多发性星状体时，本品可促使微管“束”异常排列，以达到分裂癌细胞目的[8]。卡铂，是一种第二代铂类复合物，其具有较强的抗肿瘤活性，以及较低的消化道反应，临床应为范围较广，其作用原理如下：通过结合DNA而形成交叉键，从而破坏其功能，达到抑制其复制、合成目的，彻底杀伤癌细胞[19]。刘海霞[9]以中晚期宫颈癌患者为例，随机分为A组（紫杉醇+卡铂化疗同步放疗治疗）、B组（单纯放疗），经过为期3-6个月的治疗，发现A组总有效率较B组高（P<0.05），且A组不想反应发生率较B组降低（P<0.05），表明紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的近期疗效确切，可有效保证患者临床用药安全。

本文结果显示，治疗后的研究组总有效率较对照组高（P<0.05），与上述研究成果相符，说明紫杉醇+卡铂化疗及同步放疗具有良好的近期效果。同时通过观察两组治疗期间不良反应情况，得知演技组不良反应发生率较对照组降低（P<0.05），和文献结果相符，进一步体现出紫杉醇+卡铂化疗并同步放疗的临床安全性、可行性。此外，经过对两组进行为期5年的随访，发现研究组3年生存率、5年生存率，以及3年局部复发率、3年远处转移率均较对照组优（P<0.085），和文献结果相符，充分体现出紫杉醇+卡铂化疗并同步放疗具有良好的远期效果，利于患者生存时间的延长，以及局部复发率、远处转移率的降低，其预后良好。笔者认为，本次研究由于样本数量、观察时间等方面问题的限制，而出现潜在不良反应漏查现象，因而建议在实际工作中应当注意以下问题，即结合患者实际病情，以及其个人意愿，决定放疗后，是否哦需要化疗；治疗期间，做好患者心理健康指导；放疗同步化疗时，以骨髓抑制的最小剂量为宜，逐渐增加剂量。

综上，对中晚期宫颈癌患者提供紫杉醇+卡铂同步放疗，有助于延长患者生存时间，以及降低局部复发率、远处转移率，临床疗效显著，且安全性高，值得使用。

参考文献

周伟，熊咀英，鲁红梅，等.两种化疗方案联合放疗对中晚期宫颈癌的治疗效果比较[J].江西医药，2016（1）：47-49.

邓玉屏，张克强，刘超霞，等.新辅助化疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌治疗疗效的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017（21）：2490-2492.

曲艳威，李玉婷，陈文静.紫杉醇脂质体联合顺铂同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（1）：70-70.