快速康复理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理中的应用

郝群 严巧慧

【摘 要】：目的 探讨快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期内的良性作用。方法 2017年3月至2018年3月，我科收治的心脏瓣膜置换手术患者132例作为本次研究对象，平均分为两组进行研究。围手术期分别按常规护理方案和快速康复外科理念护理方案进行护理，比较患者术后一般情况、满意度、影响因素。结果 观察组术后肛门排气、排便时间较早，并发症较少，满意度高，住院时间较短；年龄（OR=3.297）、家属态度（OR=3.415）、职业形象（OR=3.441）是围手术期护理工作的影响因素。结论 快速康复理念应用于体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理，可促进患者尽早术后活动，降低并发症并提高护理质量，同时应针对患者个人情况制定相应的护理方案使患者围手术期内护理舒适度进一步提高。

【关键词】：快速康复；人性化护理；瓣膜置换；体外循环；

【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年3月至2018年3月，我科收治的心脏瓣膜置换手术患者132例作为本次研究对象，平均分为两组进行研究。观察组66例，男性42例，女性24例，年龄25～72岁，平均（42.3±3.7岁）；受教育程度：高中以下20例，大专26例，本科15例，本科以上学历5例；工作性质：一般员工13例，公务员24例，教师20例，私企高管7例，特殊2例。对照组66例，男性44例，女性20例，年龄22～70岁，平均（41.7±4.1）歲；受教育程度：高中以下18例，大专24例，本科20例，本科以上4例；工作性质：一般员工17例，公务员21例，教师22例，私企高管5例，特殊1例。所有患者经确诊后3d内安排手术，排除合并重型糖尿病患者，凝血功能较差患者，尿路感染或前列腺增生患者。两组患者基本资料与心功能分级经统计学分析无较大差异，可纳入同一研究组进行分析。

1.2 方法

1.2.1 临床护理

对照组按《围手术护理学》（2007）进行常规护理，给予该阶段必要健康宣教，充分沟通患者与陪同家属，讲述术后重点注意事项。观察组基本护理同对照组，采用循环快速康复理念进行护理：①患者术前分配责任护士1名，制定快速康复外科护理计划，包括指导患者术前行深呼吸及咳痰训练，术后ICU监护程序，开启肠内营养步骤与作用，早期下床活动的技巧和意义，告知病程真实情况等。②术前责任护士进行访视，对患者基本情况、情绪、家庭成员和陪同家属进行记录，并作系统的健康教育，减轻患者术前焦虑，使其对手术增加信心。③体外循环心脏直视手术期需对体温进行综合保护，将室温调节至适当温度（一般为23℃，）后将变温毯作为辅助保温，调至温度为38℃，热气加温仪输入液体和灌洗液后设定为37℃，体外循环至手术结束维持患者体温在36～37℃，术后护理人员调节室温并加强末梢温度维护工作【1】。④控制患者术后输液量及速度，避免输入过快造成急性左心衰或其他不适，使用自控静脉镇痛泵从麻醉清醒至术后48h。48h后拔尿管，心包及纵隔引流使用一次性负压引流瓶吸引。⑤指导早期康复活动，拔除气管插管后半卧位进行主动肢体屈伸活动，呼吸运动，扶患者坐起将双手伏在两侧肋缘处，鼻深吸气至纵隔抬升最高处，坚持3s后缓慢缩唇呼气，持续5s呼出。术后1～3d，在主动肢体屈伸运动和呼吸运动的基础上，适当加大活动量，活动结束后进行脐周自我按摩，按顺时针按脐周1min，2～3次/d；床边站立或抱枕沿床周行走。术后72h可提高行走速度和距离，陪同家属注意保护工作避免发生意外。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 一般情况

排气时间、排便时间、并发症、住院时间作为患者一般情况比较项目。

1.2.2.2 满意度

术后72h使用自制调查表，对患者在院期间舒适度、镇痛情况、患者情绪、家属辅助等4项进行调查，患者与家属同时填表，并由护理人员根据患者康复情况进行客观评价，分为a、b、c三张表格，共计100项调查，每项1分，85～100分判定为满意，75～85分判定为较满意，60～75，判定为一般，60分以下判定为待改善需对患者护理方案进行调整。

1.2.2.3 影响因素

研究组列出：年龄、性别、学历、工作性质、家属态度、患者情绪、职业形象等项目作为影响本研究护理工作的相关因子。

2 结果

2.1 一般情况

不同护理方案患者在院一般情况表明，观察组排气时间、排便时间均优于对照组，住院时间较短且并发症低，详见表1所示。

2.2 满意度

术后72h使用自制调查表，对患者在院期间舒适度、镇痛情况、患者情绪、家属辅助等4项进行调查后进行统计，根据患者分数进行归类，并统计思维度分布情况，详见表2所示。

其中，观察组，满意28例，尚可23例，一般9例，待改善6例；对照组，满意19例，尚可21例，一般15例，待改善11例。

2.3 影响因素

年龄、性别、学历、工作性质、家属态度、患者情绪、职业形象等项目作为影响本研究护理工作的相关因子。单因素分析得出，年龄、家属态度、患者情绪、职业形象具有统计差异（附录1），将以上各项代入多因素logistic分析，得出年龄（OR=3.297）、家属态度（OR=3.415）、职业形象（OR=3.441）作为本次护理工作的影响因素，详见表3所示。

3 讨论

快速康复外科理念作为多种措施结合的综合理念，应用于心脏外科围手术期护理，可以有效缓解患者术后应激反应，降低并发症发生率，缩短住院时间，降低患者治疗费用【2】。患者入院至康复出院期间，各阶段心理护理工作非常重要，应保持与患者良好沟通并建立互相信任的医患、护患关系，这与护理人员职业形象具有较大关系。术前宣教、术中护理、术后康复指导、运动指导各方面均会在患者心中对护理人员职业形象进行判定。心脏手术患者病程较长、病情重，体力较差，存在不同程度的负面情绪，部分患者还可能存在敌对情绪。因此，术前需以患者易于接受的方式进行充分宣教，使患者对即将进行的手术提高信心。

提供舒适护理作为快速康复护理的核心工作，术中、术后均采取综合措施保护患者体温。心脏外科手术后，患者对低体温的生理应激通常发生在术后数小时内，一些生化反应和激素的分泌可对机体凝血机制、耗氧量等造成影响【3】。因此，本组研究中排除了凝血功能较差患者。采取保温措施可降低术后体温减少所导致的并发症，对康复具有重要意义，观察组护理方案注意保持患者体温，术后并发症明显低于对照组。术后患者因创伤较大疼痛剧烈而影响正常呼吸和排痰，容易导致肺不张和肺部感染，使用镇痛泵充分镇痛有利于患者术后呼吸道管理及进行早期康复活动。

比较两组患者满意度，观察组在舒适度、镇痛情况、家属辅助三项具有明显优势，通过术后制定的运动计划康复周期较短，平均住院时间为18.12±1.39d，对照组时间明显较长23.45±2.17d。快速康复理念在体外循环心脏患者围手术期内使患者舒适度明显提高。研究最后，将影响围手术期护理工作相关因素进行分析，发现年龄、家属态度、职业形象三项作为影响因素。患者年龄对于机体功能为正相关，年龄较高患者沟通存在一定问题，多数老年患者学历偏低或因自身生活经历较为固执，护理人员需进行多次讲解才能建立信任关系。家属态度在康复期间起到关键作用，家属掌握适当的康复技能和健康知识具有监督和保护作用，应作为健康宣教工作的重点对象。职业形象是快速康复理念的核心，患者通过首次宣教、围手术期护理方案执行和康复运动提高了对护理人员职业形象印象。综上所述，快速康复理念在体外循环心脏患者围手术期具有促进患者康复、降低并发症、提高治疗信心的重要作用，但应根据患者情况对护理方案进行调整。

参考文献

寿秋萍，赵萍，腹部手术中出现低体温的原因分析及预防对策[J]，中国初级卫生保健，2013，27（2）：121-122.

陈瑛，快速康复理念在妇科患者腹腔镜术后肠蠕动功能恢复的应用效果探讨[J]，国际护理学杂志，2014，33（3）：583-585.

李胜云，赵丽丽，李正伟，术前预保温对胃癌根治术患者术中体温变化的影响[J]，护理学 杂志，2013，28（6）：44-46.