全胸腔镜下心脏手术围术期临床护理路径探讨

朱春燕　陈玉萍　康盼　吴旭

【摘 要】目的：对全胸腔镜下心脏手术围术期应用临床护理路径干预措施的效果进行探讨。方法：选取2016年5月1日至2018年1月1日100例心脏手术患者进行护理干预对比分析，随机均分并设定为观察组和对照组，依次采用临床护理路径干预和常规护理干预，50例患者归为一组。结果：观察组肺部并发症1例、消化系统并发症1例、腹部并发症1例，总病发率为6.00%，明显低于对照组的24.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组冠心病研究样本干预后生活质量水准（93.33±2.03）显著较对照组（78.73±13.34）为高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意度98.00%明显优于对照组的82.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径干预模式对全胸腔镜下心脏手术患者而言，应用效果显著，具体表现在并发症发生率和护理满意度方面。

【关键词】全胸腔镜；心脏手术；围术期

Perioperative nursing care of patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing path intervention during perioperative period of total thoracoscopic heart surgery. Methods： A total of 100 patients undergoing cardiac surgery from May 1， 2016 to January 1， 2018 were randomly divided into observation group and control group， followed by clinical nursing path intervention and routine nursing intervention. 50 patients were grouped into one group. Results： The total incidence of pulmonary complications， pressure ulcer and abdominal complications in the observation group was 6.00%， significantly lower than that in the control group （24.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33 （+ 2.03））（78.73 （+ 13.34））（P < 0.05）， and the total satisfaction in the observation group was 98.00%， which was significantly better than that in the control group （82.00%）（P < 0.05）. Conclusion ：The application of clinical nursing path intervention mode in patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery has a significant effect， which is manifested in the incidence of complications and nursing satisfaction.

Key words： Full thoracoscopy； cardiac surgery； perioperative period

【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

现阶段，随着医疗技术的高速发展，胸腔镜的出现和应用为临床诸多疾病治疗提供了重要作用，胸腔镜手术具有诸多优点：如疼痛轻、微创性、术后恢复快等，受到胸外科临床医师和广大患者的普遍认可[1]。而全胸腔镜下心脏手术属于創伤性操作手术，手术操作难免会给患者带来应激反应，甚至引发各类并发症，因而，这种情况下，通过有效的干预措施可避免其发生，提升手术疗效。本组实验选取例100行全胸腔镜下心脏手术治疗的患者进行护理干预对比分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月1日至2018年1月1日100例全胸腔镜下心脏手术患者进行护理干预对比分析，将其随机分组，给予临床护理路径干预者共50例患者。其年龄分布范围：23～71岁，女：16例，男34例，平均年龄（42.36±1.57）岁，按照心功能分级：II级、III级、IV级分别占：15例、26例、9例，给予常规护理干预者共50例患者，其年龄分布范围：25～70岁，平均年龄（42.79±1.61）岁，女18例，男32例，按照心功能分级：II级、III级、IV级分别占：16例、25例、9例。对照组和观察组的基本资料具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组 常规护理干预，术前护理人员为患者做好健康宣教，同时结合患者病情严重程度准备好相关药物及器材，术中密切监测，高效配合手术医师；术后重点加强呼吸系统干预、密切监测患者肾功能指标、股静脉插管护理等。促使患者尽快康复。观察组 临床护理路径干预，其内容包括：术前，通过视频为患者讲解胸腔镜手术原理及相关注意事项，此外，可为患者讲解手术治疗成功案例，戒烟对手术及预后的影响等，获取患者的信任，使其积极配合，缩短手术进程，避免操作产生应激反应[2]；呼吸功能训练：护理人员教会患者深呼吸、吹气球、腹式呼吸训练，教会患者正确咳嗽，促进排痰。术中，以精准快的标准高效配合手术医师，同时密切监测患者的生命体征，有利于缩短手术进程[3]。术后重点预防并发症：护理人员连续监测患者心脏指数、心输出量、密切观察四肢末梢循环及皮肤温度，发现任何一项均要积极处理。肺部并发症预防方面，术后取患者低坡卧位，将床头适当抬高，拔出气管插管后，将床头抬高45度，促进患者排痰[4]。神经系统方面，密切监测患者意识形态、瞳孔等，给患者头戴冰帽，应用微量泵注入血管活性药物，促进机体循环。压疮：定时为患者翻身，预防压疮 。腹部并发症方面：适度力量为患者按摩腹部，促进胃肠蠕动，帮助食物消化和吸收，增强机体营养。

1.3 观察指标

对各组并发症及对护理满意度的评价进行观察，护理满意度采用问卷调查形式了解，问卷总分设置为100分，分为三个等级，非常满意（>85分）、满意（60～85分）、不滿意（<60分）。

1.4 统计学分析

采用（SPSS20.0）软件分析实验数据，计量资料描述过程中用均值标准差表示，计数资料描述过程中用百分比表示，组间依次用t和检验，统计学意义判断标准：P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生情况

观察组肺部并发症1例、消化系统并发症1例、腹部并发症1例，总病发率为6.00%，明显低于对照组的24.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组研究样本干预前后生存质量水准评分之比较

观察组冠心病研究样本干预后生活质量水准（93.33±2.03）显著较对照组（78.73±13.34）为高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3 对比两组护理满意度

观察组总满意度98.00%明显优于对照组的82.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究发下，对全胸腔镜下体外循环心脏手术患者实施有效的护理干预措施，对增进手术疗效，加快患者机体的恢复有积极的影响。心脏手术需要患者保持稳定的情绪，避免过于激动加快病情发展，即护理人员应强化对其的心理疏导和健康教育，增强其对疾病及治疗相关知识的认知，稳定情绪[5]。由于疾病特殊性，患者要承受较大的心理压力，护理人员要主动与患者交流病情，帮助患者克服内心的焦虑及抑郁情绪，鼓励患者主动向旁人倾述，并做好患者家属工作，向其介绍心力衰基础护理知识，与护理人员一起为患者提供优质的护理服务，确保患者心身愉悦，以放松的状态接受治疗和护理[6]。

本组实验对观察组实施临床护理路径干预，取得了不错的效果。其中术前为患者做好健康宣教，获取患者的信任，使其积极配合临床。术中密切监测，可减少患者应激反应。术后重点预防并发症，可增进疗效，促进康复。结合研究结果显示：观察组并发症发生率为6.00%，护理满意度为98.00%，对照组并发症发生率为24.00%，护理满意度为82.00%，差异显著。

临床护理路径干预模式对全胸腔镜下心脏手术患者而言，应用效果显著，具体表现在并发症发生率和护理满意度方面。

参考文献

王亮，王晓明，韩志伟，等.全胸腔镜下心脏手术13例临床分析[J].中国心血管病研究，2016，14（2）：176-178.

龚勇泉，韦成信，李富骊，等.全胸腔镜下心脏手术15例临床分析[J].广西医科大学学报，2017，34（10）：1523-1525.

黄立华，金丽英.人性化快速康复护理在胸腔镜微创手术患者 中的效果探讨[J].中国循环杂志，2017，32（s1）：141-142.

Shaw，J.l.v.horne，a.w.The paracrinology of tubal ectopic pregnancy[j].molecular and cellular endocrinology，Sci 2012，358（2）1326-1 3 2 7

谢佳颖.胸腔镜辅助小切口心脏瓣膜置换的疗效及护理研究[J].重庆医学，207，13（A01）：115-117.

阮思美，连绮文，梁爱群，等.电视胸腔镜下心脏外科手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：2000-2002.