溺水现场急救培训的内容组织与方法设计

李 琳，王金枝

（国网技术学院，山东 济南 250002）

0 引言

溺水是人淹没于水中，发生换气障碍及反射性喉头痉挛引起窒息，若不能得到及时救治，溺水会导致心脏停搏危及生命。目前，溺水死亡是我国意外伤害致死的第三死因，中国卫生部发表的数字显示，中国每年有57 000人溺水死亡［1］，实际数字可能更高。溺水者若及时得到救护，可能挽救生命。据医学文献统计显示，溺水后在4～6 min会导致呼吸、心跳停止，而6～9 min死亡率达65%，超过10 min才施救，救活的成功率极低，即使侥幸被救活，大脑也因受到不可逆转的损害，可能成为“植物人”。

而救助溺水者时若方法不当，不但不能将溺水者救上岸，还可能扩大事态。例如2015年广东发生的一起7人溺水死亡事故，事故起因是一名小孩随家人一起清明节去扫墓，到水库边洗手时失足落水，其父母、兄弟姐妹及其他亲戚等7人试图自行救援，因不习水性导致7人溺亡。

参照 《国家电网公司生产技能人员职业能力培训规范》规定的相关专业I级安全规定，要求国网新入职人员应学会“现场安全急救”中的溺水现场急救方法。

国网技术学院作为国家电网有限公司新入职员工的培训基地，在新员工中培训溺水现场急救方法既是岗位职业能力要求，也是保障自身或他人生命安全的基本要求。下面就从内容组织和实施方法两方面来介绍溺水现场急救培训。

1 培训内容的组织

溺水现场急救内容组织以岗位需求为本位，突出实用技巧。从为什么救、如何自救、如何救护3个方面组织内容，如图1所示。

图1 溺水急救培训框架

1.1 溺水的危害

溺水者，身体下沉入水中，不能吸入氧气。缺氧是溺水死亡的直接原因。

溺水者，呼吸道和肺内全部充满水，致肺水肿，不能使氧气（空气）通过呼吸道进入肺内，不能进行气体交换，造成急性肺水肿。

溺水者恐惧，张口大声呼喊，水经口被动进入消化道，又经吸收到血液循环引起血液渗透压力改变，电解质的紊乱，严重扰乱了正常的血液循环。

溺水者气道内呛入异物（泥沙、杂草、海藻等）或因冷水或吸入剌激而引发反射性咽喉痉挛致人窒息。因溺水者不断挣扎，使窒息更加严重，因缺氧最终导致昏迷。

对溺水者施救的人，由于没有经过急救训练，或营救方法不对，或营救地点距岸边太远，施救者体力不支，从而造成了施救者和被救者的双重不幸。

1.2 溺水自救的方法

无论是何种原因导致的溺水，首先应根据现场情况进行自救。

1）如有可能，要尽量借助物品（木头、浮漂、船只、泡沫球等）让自己浮起来，至少让口鼻露出水面，然后设法靠岸或等待救援。

2）如果溺水者会游泳，应立即采取仰泳姿势，深吸气、浅呼气，设法靠岸或等待救援。

3）若水中腿抽筋，应平心静气，及时呼人救援，同时自己将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到缓解；缓解后要尽快上岸休息。

4）溺水自救注意事项：发生溺水时，溺水者切勿大喊大叫，喊叫时易吞下更多的水；也不应猛烈挣扎，猛烈挣扎会快速消耗体力，这样大大减少了救助的时间。

1.3 溺水救护的方法

若发现有人溺水，一定不要贸然下水，应在保证自身安全的情况下展开救援。

1.3.1 大声呼救

大声呼救，可以吸引更多专业的救援人员参与，这对救助溺水者是必要的和有效的。

1.3.2 拨打急救电话

快速地拨打急救电话（如119、120等），以对溺水者进行专业救援和更深层次的治疗。

1.3.3 借助器材尽快帮助落水者脱离险境

可以借助近处能找到的物品（如长竹竿、救生圈、树枝、衣服、领带、毛巾、绳索等）将落水者拉上岸。

1.3.4 水中救助

如果施救者有能力进行水下救援，下水前要脱掉衣服、鞋袜等，以减轻重量或防止被溺水者抓住。救人时，最好借助游泳圈或救生浮漂，从溺水者后方靠近，采用侧泳或仰泳等姿势上岸。

1.3.5 岸上救助

溺水者被救上岸后，在专业医护人员达到之前，应就地立即展开救护。

岸上救护分三步：清淤、控水和复苏，其目的、操作方法、操作图示、操作要求及注意事项见表1。

1.3.6 复苏体位

一旦溺水者复苏（有意识），首先要脱掉溺水者湿冷的衣物，并进行保暖，然后让溺水者保持复苏体位，如图2所示。保持复苏体位，可以避免舌后坠，保证气道开放、通畅；同时如果有呕吐物的话，容易从口中流出。

图2 复苏体位

由于不清楚溺水者是否有外伤，为减少再次伤害，由仰卧位变成复苏体位应采用滚木法。第一步，将溺水者和救助者同侧的手臂、肩关节、肘关节摆成直角，放在头边。第二步，将对侧的手拉到胸前，手掌朝下放于救助者同侧的地上。第三步，将对侧的腿屈曲，脚踩地面上；救助者一手拉溺水者的膝关节，一手拉肘关节，利用滚木法翻转使其侧卧。

表1 岸上救助三部曲

1.3.7 溺水急救注意事项

救助要早，记住溺水救护的白金10 min。

岸上救生优于水中救生、器材救生优于徒手救生。

一旦被抓抱，不要惊慌，救助者可深吸一口气，然后与溺水者一同沉下水中，突然下沉会使溺水者放手。

2 培训实施方法

2.1 合理应用培训方法

溺水现场急救培训结合培训内容采用实训、讲授、案例、视频、分享、互动相结合的方式，让学员在获得知识和技能的同时，增加课程内容的规范性、权威性和趣味性。以“广东发生的7人溺亡事件”案例作为课程的开头，阐明学习的必要性；对于“自救与互救方法”以国家级精品课程“急救技能在身边-危险现场的救护与逃离”和 “国家体育总局游泳字〔2009〕144号文（游泳救生员获得国家职业资格证书方可上岗）如何正确救助溺水者的视频为主线，配合讲解、案例完成；整个教学过程中有大量互动，例如：“腿抽筋的游泳者如何自救”、“水中救护方法”等教学环节，培训师、学员通过分享自身经历，提供了大量的感性材料，让学习者有如身临其境的感觉。

2.2 合理组织实训

“百闻不如一见，百看不如一练”，复苏体位和心肺复苏要合理组织实训才能掌握。实训时采用讲解示范-学员训练-考核评价3个环节完成。在讲解示范时，对于操作的要求、目的、操作步骤、注意事项讲解清楚；“师傅领进门，修行在个人”，操作技能的掌握必须经过一次次的练习才能完成，本环节以学员为主，培训师做好指导、安全监护；考核评价可以看出培训实施是否达到了培训目标，有助于指导培训过程，起到以评促培的作用。

3 结论

溺水现场急救的学习有实际意义。通过合理组织内容，结合多样、适用的教学方法，能掌握溺水自救与互救的方法和技巧，这样在关键时刻能及时挽救自己和他人的生命。对溺水者的救治贵在一个“早”字，溺水急救可分三级：第一级，如果溺水者神志清醒，保暖即可；第二级，如神志不清，但有呼吸，可给予倒水处理，同时拨打120急救，从旁守护即可；第三级，如无反应、呼吸，则应马上开始心肺复苏，同时拨打120急救，直到溺水者逐渐恢复生命体征或有医务人员接替救治。

通过以上培训可以提高学员的安全意识，也能提高对突发事件的应急处置水平。