MoCA和MMSE量表串联用于轻度认知障碍患者的筛查

洪汉林 苏亚玲 苏 嵘 余泽清 夏彦昌

(武汉市武昌医院，湖北 武汉 430000)

轻度认知功能障碍(MCI)〔1〕指介于正常老化和轻度痴呆之间的一种过渡状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄和文化所允许范围的记忆障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，且未达到痴呆的诊断标准。文献报道，65岁以上老年人群MCI的患病率为15%，其中每年10%～15%人群在1年内进展为老年性痴呆(AD)，而与之相对的正常人群发病率仅为1%～2%，故MCI是AD的高危人群〔2〕。由于临床期的认知功能障碍诊断容易、治疗难，因此应加强对临床前期MCI的识别，对其进行干预或延缓认知功能减退的发生。MCI临床确诊程序较为复杂，蒙特利尔认知评估(MoCA)是近年来国内外广泛使用的MCI筛查量表，但其截断点、灵敏性和特异性的研究结果差异较大〔3〕。简易精神状态评估(MMSE)量表则更多应用于AD筛查，MCI患者病情界定困难，痴呆程度呈现进行性发展，一种量表的单独筛查存在较大误差。本文尝试两种量表的串联使用，分析该改进方法应用于MCI诊断的价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 长沙市望城区高塘岭卫生院2015年管辖60～80岁老年人7 485名，符合课题纳入标准的3 716人，其中2 734人〔有效率73.58%,平均年龄(67.21±4.56)岁〕在年度体检中顺利完成了课题调查。纳入标准：①出生原籍，长居本地；②意识清楚，在引导下能自主完成问卷；③知情同意。排除标准：①痴呆症状明显患者；②神经系统疾病或精神病史阳性；③患有其他严重疾病。

1.2调查工具 参考于焰等〔3〕和梁小妞等〔4〕报道修订问卷，共包括三方面内容：一般人口学情况、MoCA量表和MMSE量表。

1.3评定方法 MoCA≤16分认定为MCI阳性，MMSE≤23分认定为MCI阳性，若受教育年限≤12年，量表评分则加1分。定义MoCA量表得分≤16分且MMSE≤23分为 MCI联合筛查的阳性标准。

1.4调查方法 在卫生院进行社区集中体检时进行，由社区居委会对其管辖范围内所有住户进行通知，确定测试地点，由经过正式培训的调查人员对前来测试老年人逐个面对面进行认知功能评估，为避免相互间干扰，尽量与老年人单独交谈测试。

1.5统计学分析 使用SPSS20.0统计学软件行χ2检验。

2 结 果

2.1两量表单独使用MCI筛查阳性率的比较 单独使用MoCA、MMSE筛查，MCI阳性分别为263例(9.62%)、216例(7.53%)，两量表差异显著(χ2=5.05，P=0.03)。

2.2不同人口学情况对象使用两量表单独筛查MCI阳性率的比较 男性、70～80岁、初中及以下不注重饮食的老年人使用MoCA或MMSE筛查MCI患者阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学情况老年人使用两量表单独筛查MCI阳性率的比较〔n(%)〕

2.3单独使用量表与两量表联用筛查MCI疾病评价指标的比较 MoCA联合MSSE筛查MCI患者时，灵敏度普遍降低，特异度普遍增加，见表2。

表2 单独使用量表与两量表联用筛查MCI疾病评价指标的比较

3 讨 论

本研究显示，MoCA和MMSE单独筛查MCI的结果差异明显，与于焰等〔3〕研究结果基本一致。李海员等〔5〕和温洪波等〔6〕提出，MMSE作为临床上最常用的MCI筛查工具，量表从年龄匹配的健康人群和认知障碍个体中鉴别出MCI的能力较差，但是对受教育年限(尤其是低教育水平人群)比较敏感，MMSE量表用于MCI筛查的灵敏度比较低，说明 MMSE量表可能不适用于中国人群MCI的筛查〔7〕。Yu等〔8〕提出，MoCA(北京版、长沙版、香港版)的主要缺陷在于调查对象的年龄>60岁时，特异度比较低。MMSE和MoCA作为两种较为经典的MCI筛查量表，仍有广泛的使用价值，两者联用可达到互补作用。